健身降压操对中老年女性高血压患者血压及动脉功能的影响

李 宁 张艺宏

(成都体育学院运动医学与健康研究所，四川 成都 610041)

近些年在高血压药物疗法发展的同时，非药物疗法也越来越受到人们关注。世界卫生组织-国际高血压学会制定的高血压治疗指南〔1〕、欧洲高血压协会-欧洲心脏协会的高血压治疗指南〔2〕均推荐运动为非药物降压方法之一，《中国高血压防治指南》把规律运动列入高血压非药物治疗的措施〔3〕。有学者认为约40%的高血压患者可以采用以运动为主的非药物治疗〔4〕。规律的有氧运动对高血压患者的降压效果也被多项研究所证明〔5，6〕。健身降压操由成都体育学院创编〔7〕，糅合了中国流传甚广的民间体育项目〔8，9〕：秧歌、太极拳、经络操、八段锦、吐纳养生各元素，由五段内容各异、相得益彰的运动形式组成。本研究拟测试规律的健身降压操对中老年女性高血压患者的影响，并观察其血压与动脉功能的依从性变化。

1 对象与方法

1.1研究对象 通过在社区散发宣传单(广告)募集受试者，纳入标准：年龄50～60〔平均(57.47±3.50)〕岁，经医院体检确诊为高血压2级以下患者〔收缩压(SBP)<160 mmHg，舒张压(DBP)<100 mmHg)〕，无明显的心、脑、肾等靶器官损害，没有运动系统障碍，通过服用降压药，血压控制在正常范围内。有80名志愿者参加本研究，经身体检查，确定25名志愿者纳入训练计划，根据调查问卷显示，受试者有步行锻炼习惯，运动频率每周1～3次，运动时间每次50～60 min。

在2010年3～9月，受试者按要求完成24 w、2次/w，60 min/次的组合练习。试验期间受试者保持原有生活习惯，起居、饮食、服药等保持不变，且每次练习后记录自我运动感受，25名受试者中有20名最终完成实验。

1.2方法

1.2.1健身降压操 包括中国传统的秧歌、太极拳、八段锦、经络操、吐纳养生的练习，运动节奏和强度充分考虑高血压患者的特点，每种形式的练习时间分配：秧歌22 min，预热和调动身体，同时也是有氧练习；太极拳10 min；经络操8 min；八段锦9 min；吐纳养生练习(呼吸练习)11 min，调节气息，使身体恢复平静。这套练习程式配有中国民族乐曲，以操舞结合的形式呈现，每次练习均由专人带领，在音乐的伴奏下进行〔7〕。练习地点在成都体育学院体操馆，受试在实验开始的2 w学习，由编制者指导直至基本掌握。

1.2.2测试仪器与方法 身高、体重采用身高体重计测量。体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m)；体脂百分比采用HELMASⅢ体适能仪(韩国)测量。

SBP、DBP、左肱踝动脉脉搏波传导速度(L-baPWV)和右肱踝动脉脉搏波传导速度(R-baPWV),左踝臂血压指数 (L-ABI)和右踝臂血压指数 (R-ABI)采用COLIN VP-1000动脉硬化检测仪(日本)测量；脉压(PP)为SBP与DBP之差。

采用Polar心率遥测仪(Polar RS 800，芬兰)监控受试者心率，每5秒采集一次心率数据。

2 结 果

经过24 w的组合练习，SBP(P=0.000)、DBP(P=0.006) 和 PP(P=0.001)均显著下降。

L-baPWV、R-baPWV下降无统计学差异(P>0.05)；而L-ABI、R-ABI(P=0.041)均有顺应性增加；体重、体脂百分比和BMI均有一定下降，但没有统计学差异(P>0.05)。见表1。

共采集受试者有效心率数据13例，其他数据由于技术原因丢失。现有数据显示：全程60 min最高心率116次/min，最低心率86次/min，运动强度维持在200-年龄(次/min)的最大安全运动心率的60%～80%，属于小强度至中等强度的运动。心率变化曲线显示，除热身活动外，心率随组合练习五段运动形式的变化而发生周期变化且节奏改变明显。见图1。

表1 受试者练习前后前各指标的测试结果

图1 13名受试单次练习健身降压操的平均心率曲线

3 讨 论

田野等〔10〕发现成年人运动中的最大安全心率公式为200-年龄(次/min)，而成年人运动有效强度为最大安全心率的60%～80%。根据实验实测的心率变化，表明本实验的运动强度为中老年人的低、中运动强度水平，是比较安全和有效的心率强度范围。

中、低强度的运动用于治疗各种类型高血压的有效性和安全性具有临床指导意义,而有关有氧运动和太极降低高血压患者血压的研究较多。Motoyama等〔11〕报道有氧运动训练至3个月时，受试者安静时血压已经出现了显著下降，并且在试验结束时达到稳定。毛俊等〔12〕等观察108例临界高血压老年人运动锻炼后3、6个月的血压变化，运动强度维持在本人承受的中等强度以下，以稍累为宜，结果运动后3个月及6个月的SBP、运动后6个月的DBP均明显下降。任爱华等〔13〕报道34例高血压患者进行半年以上的个体化运动负荷程序训练后SBP、DBP、PP显著降低，容量顺应性(C1)和振荡顺应性(C2)显著升高。Lee〔14〕以28名轻、中度高血压患者为研究对象，结果显示6 w太极拳运动后DBP和SBP明显低于对照组(P=0.004～0.000)。Tsai等〔15〕对76例血压正常高值或高血压I期的健康受试，采用3次/w、30 min/次太极拳练习，以64%的最大心率进行实验，在12 w实验结束后发现实验组的SBP和DBP显著降低，分别降了15.6 mmHg和8.8 mmHg。本研究也发现规律的有氧运动对降低血压有益，同时对于维持中老年高血压病人血压的稳定也有作用。

现有研究已证实，高血压患者存在动脉异常，即使是高血压早期这种异常即已存在，动脉异常不仅是由于血压升高增加了血管紧张性，还由于继发于血压慢性升高使血管壁发生了结构和功能的改变，或是血管壁原发性异常。近年来，多以脉搏波速度(PWV)和踝臂血压指数(ABI)作为反映动脉异常的指标，PWV用以检测动脉弹性和硬度，ABI可以判断下肢动脉的狭窄、阻塞情况。中村隆志〔16〕对没有运动习惯的45名患者进行研究，结果表明完成度达到或超过75%的患者PWV比锻炼前明显下降；即使完成度75%以下，但也坚持了6个月的人，血液参数虽然没有变化，PWV也有改善。

本研究提示运动24 w后动脉功能有顺应性变化。由于24 w的运动练习时间较短，动脉功能改变的效果在本研究中不明显，但PWV和ABI的顺应性变化对于降低高血压的风险具有积极作用是肯定的。

健身降压操练习吸收融合了秧歌、太极拳、经络操、八段锦、吐纳养生五种健身方式中的关键元素，秧歌是一种动态的类似于舞蹈的运动形式，其他四种动作节奏较为舒缓，而动静结合的编排方式更受中老年女性的喜爱。

局限性：由于缺少对照组，很难排除药物及其他影响因素的作用。为了减少影响因素，要求受试者维持原有日程生活及活动习惯，所以实验结果能够说明该练习对中老年高血压患者有效。本实验的受试者都有长期高血压病史，有的甚至超过10年。尽管坚持服药也有步行锻炼习惯，但其血压值依旧高于本研究的最低标准。而实验后血压明显降低，同时动脉功能水平也有提高。如果能够使用随机对照实验设计方法，结果将更具说服力。

综上，只要运动强度适宜，健身降压操有助于降低中老年女性高血压患者血压水平和改善其动脉功能。

4 参考文献

1WHO-ISH Hypertension Guidelines Committee. 1999 World Health Organization-international society of hypertension guidelines for the management of hypertension〔J〕.J Hypertens，1999;17:151-83.

2Mancia G,Rosei EA,Cifkova R,etal.2003 european society of hypertension-European society of cardiology guidelines for the management of arterial hypertension〔J〕.J Hyperten，2003；21(6):1011-53.

3刘力生,王 文,姚崇华.中国高血压防治指南〔J〕.中华高血压杂志,2010；18(1)1:11-30.

4Ramsay LE，Haq IU，Yeo WW,etal.Might non-pharmaco-logical treatment disadvantage patients with hypertension〔J〕?J of Human Hyperten，1995；9(8):653-7.

5Young DR，Aickin M，Brantley P,etal.Physical activity，cardio-respiratory fitness，and their relationship to cardiovascular risk factors in African Americans and non-African Americans with aboveoptimal blood pressure〔J〕.J Commun Health,2005；30(2):107-24.

6Tsai JC，Yang HY，Wang WH,etal.The beneficial effect of regular endurance exercise training on blood pressure and quality of life in patients with hypertension〔J〕.Clin Exp Hypertens，2004；26(3):255-65.

7杨 红.健身降压操的创编与实验效果分析〔J〕.成都体育学院学报,2011；37(3):63-5.

8张铁明,谭延敏.秧歌舞锻炼对老年女性健身作用的实验研究〔J〕.武汉体育学院学报,2006；40(5):49-52.

9魏胜敏.导引养生功六字诀对中老年人健身效果的影响〔J〕.南京体育学院学报(自然科学版)，2011；10(3)：9.

10田 野，陆一帆,赵杰修，等.国民运动健身科学指导系统研究与建立〔J〕.体育科学，2010；30(2):8.

11Motoyama M，Sunami Y，Kinoshta F，etal.Blood pressure lowering effect of low intensity aerobic training in elderly hypertension patients〔J〕.Med Sci Sports Exer，1998；30(6):532-4.

12毛 俊,李亚洁,钟华荪.运动锻炼对社区临界高血压老年人血压的影响〔J〕.中国临床康复,2002；6(11):1673.

13任爱华,王 雁,朱利月.运动锻炼对高血压患者血压和血管弹性的影响〔J〕.心血管康复医学杂志,2005；3:201-2.

14Lee EN.The effects of Tai Chi exercise program on blood pressure，total cholesterol and cortisol level in patients with essential hypertension〔J〕.Taehan Kanho Hakhoe Chi，2004;34(5):829-37.

15Tsai JC，Wang WH，Chan P,etal.The beneficial effects of Tai Chi Chuan on blood pressure and lipid profile and anxiety status in a randomized controlled trial〔J〕.J Altern Compl Med，2003;9(5):747-54.

16中村隆志.高血圧患者の運動療法、効果判定にPWV測定が有用〔EB/OL〕.http://medical.nikkeibp.co.jp/inc/all/hotnews/archives/239186.html,2003.03.30.