老年男性萎缩性胃炎患者血清蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及C反应蛋白的水平

杨永刚 陈 瑜

(浙江大学医学院附属第一医院检验科，浙江 杭州 310000)

慢性萎缩性胃炎是癌前病变，研究表明80%以上的胃癌伴有萎缩性胃炎〔1〕。Correa〔2〕提出的肠型胃癌发生的多步骤假说,即从慢性非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、肠化生、异型增生 、肠型胃癌的病变过程。因此,进行萎缩性胃炎的筛查尤为显得重要。目前萎缩性胃炎和胃癌的诊断需通过胃镜及病理组织学检查才能确诊。而老年人作为萎缩性胃炎和胃癌的高危人群，常伴有心肺功能不全，对胃镜以及病理组织学检查的耐受性差，常常导致延误诊断和治疗〔3〕。胃蛋白酶原(PG)作为胃黏膜释放的一种特殊因子，根据其生化性质和免疫原性将其分成2个亚群:胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原Ⅱ(PGI、PGⅡ)，现已有不少国内外研究证实其具有筛查和早期诊断萎缩性胃炎和胃癌的作用〔1，4〕。而C反应蛋白(CRP)作为急性炎症反应的指标之一，是反映胃黏膜炎症感染的指标，其与消化道疾病的关系越来越受到人们的关注〔5〕。目前国内对于两者在老年患者胃黏膜病变中的研究未见报道。本研究通过测定正常人及老年男性患者胃蛋白酶原亚群(PGI、PGⅡ)以及血清CRP水平以探讨其在老年胃黏膜病变中的诊断意义。

1 材料与方法

1.1一般资料 2011年3月至2012年8月本院消化内科门诊因“上消化道症状”行胃镜检查并经病理确诊的门诊和住院男性萎缩性胃炎患者98例作为研究组，平均年龄(70.12±6.82)岁，并随机抽取老年男性健康体检者100例作为对照组，平均年龄在(71.07±5.49)岁。研究组与对照组年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。在纳入本研究前1 w内无特殊用药史 (包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂)，并排除急性上消化道出血需立即治疗者。

1.2检测方法

1.2.1PGⅠ和 PGⅡ浓度的检测 所有受试者清晨空腹采集静脉血，分离血清后-20℃保存待测。以ELISA定量检测血清PGⅠ和 PGⅡ水平。试剂盒由芬兰BIOHIT公司提供，严格按说明书中的步骤进行操作。

1.2.2血清CRP的检测 上述采集的血清，用生化分析仪免疫透射比浊法检测。试剂选用德赛诊断系统(上海)有限公司的C-反应蛋白测定试剂盒，采用免疫透射比浊法，仪器为日本岛津CL8000全自动生化分析仪。

2 结 果

2.1血清 PGⅠ及PGⅠ/PGⅡ比较 与对照组相比，研究组PGⅠ水平下降(t=7.12，P<0．01)，PGⅡ水平无差异义(t=0.49，P>0．05)。患者PGⅠ/PGⅡ比值与对照组差异显著(t=4.16，P<0．05)，见表1。

表1 两组血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比较

2.2血清CRP浓度检测 研究组的CRP水平为(16.81±5.72)mg/L，明显高于对照组〔(10.46±5.13)mg/L〕(t=19.17，P<0.01)。

3 讨 论

萎缩性胃炎是癌前病变，有效普查是降低胃癌死亡率最关键措施之一。PGⅠ主要由胃底腺细胞分泌，而PGⅡ由贲门腺、幽门腺以及十二指肠上段细胞分泌产生〔6，7〕。PG约有1%透过胃黏膜毛细血管进入血液，在血液中的PG非常稳定，故血清PGI和PGⅡ不仅反映胃黏膜腺体和细胞的数量同时也间接反映胃黏膜不同部位的分泌功能。本研究表明，萎缩性胃炎组PGⅠ水平下降。患者PGⅠ水平下降可能是因为萎缩性胃炎导致胃黏膜主细胞丢失，被幽门腺或肠上皮化生代替，腺体和主细胞的数量减少,PGⅠ分泌下降,而分泌PGⅡ的细胞分布较广，所以PGⅡ水平保持稳定〔4～6〕。当胃黏膜发生病理变化时，血清PG含量也随之改变〔8〕，故检测血清中PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ的变化对胃癌的早期诊断和预防干预具有重要的意义。尤其老年人是胃癌和萎缩性胃炎的高危人群，早期诊断和早期干预是提高患者生存质量和延长存活时间的关键。

血清CRP是由炎性分子刺激肝脏合成的一种急性时相蛋白,当机体在炎症、创伤、感染等情况下产生急性时相反应，组织损伤等炎症物质进入血液循环产生免疫反应，刺激各种细胞因子，细胞因子介导促进肝脏合成CRP，从而血清CRP浓度显著升高。因此CRP常可作为炎症疾病的一种诊断标志〔9〕。研究表明一些内分泌代谢疾病、心脑血管疾病、风湿性疾病、肾功能不全、血液病、肿瘤等非感染性疾病中也出现CRP浓度升高〔10〕。本研究发现，慢性萎缩性胃炎患者血清CRP浓度会升高，其机制有待进一步研究。因而检测CRP可作为慢性胃炎患者疾病发展和预后的诊断指标之一。

总之，血清PGⅠ在老年男性萎缩性胃炎患者中低表达而CRP水平在患者中呈现高表达，说明PGⅠ、CRP水平与老年男性患者萎缩性胃炎存在关联，联合检测PG及CRP对于老年人筛查胃部疾患及胃镜检查禁忌者良好的辅助诊断，对慢性胃炎患者疾病发展和预后具有重要的意义，对可疑病例同时结合胃镜等检查以提高诊断的准确性。

4 参考文献

1陈智周，范振冠.胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ在早期胃癌普查中的意义〔J〕.中华肿瘤杂志，2002；24(1):1-3.

2Correa P.Human gastric carcinogenesis:a multistep and multifactorial process-First American Cancer Society Award Lecture on Cancer Epidemiology and Prevention〔J〕.Cancer Res，1992；52:6735-40.

3陈国斌，黄 蔚，蔡美珠.血清胃蛋白酶原亚群在老年胃癌及其胃癌前病变诊断中的意义〔J〕.中国实用医药，2008；3(12):5-6.

4Mukoubayashi C，Yanaoka K，Ohata H，etal.Serum pepsinogenand gastric cancer screening〔J〕.Intern Med，2007；46(6)：261-6.

5周喜汉，覃月秋，喻文强，等.幽门螺杆菌相关性慢性胃炎患者C反应蛋白检测的临床意义〔J〕.右江医学，2010；38(5)：566-7.

6凌 鑫，汤金海，沈国荣，等.血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ在萎缩性胃炎和早期胃癌诊断中的价值〔J〕.临床军医杂志，2012；40(2)：336-8.

7李红涛，吴开春，李彩宁，等.血清胃蛋白酶原诊断胃体黏膜萎缩的研究〔J〕.中华内科杂志，2004；42(10):141-2.

8洪 宏，赵 枰，张秀琳，等.血清胃蛋白酶原对慢性萎缩性胃炎的诊断价值〔J〕.标记免疫分析与临床，2010；17(1)：45-6.

9赵丽红，郭春林，王永福.联合检测C反应蛋白及幽门螺杆菌在良恶性胃疾患诊断中的意义〔J〕.包头医学院学报，2009；25(3):34-7.

10Fuccio L，Eusebi LH，Bazzoli F.Gastric cancer，Helicobacter pylori infection and other risk factors〔J〕.World J Gastrointest Oncol，2010；2(9)：342-7.