生活习惯与COPD患者记忆障碍的相关性

张 丽 雷鹏琼 张 敏 陈长香 冯 芳 陈桂芝

(唐山工人医院，河北 唐山 063000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者脑皮质会出现慢性缺血缺氧，引起海马回的神经递质紊乱和神经元丢失，从而影响患者认知过程中诸如注意、记忆、学习等大脑相关功能区域和结构部位〔1，2〕，即COPD患者可具有不同程度的认知水平下降〔3〕。记忆障碍常用来作为判断认知障碍的最敏感指标，目前关于COPD患者记忆障碍影响因素的报道较少，本研究旨在探讨生活习惯与COPD患者记忆障碍的相关性。

1 对象与方法

1.1对象 选取某三甲医院呼吸内科2009年12月至2010年12月住院的COPD患者138例，男72例，女66例，年龄60～80岁，平均(68.49±10.87)岁。纳入标准:符合ATS(美国胸科协会)与欧洲呼吸病学会(ERS) 共同制定的COPD诊断标准〔4〕，无其他严重的内科疾病如脑卒中、糖尿病、高血压、心肌梗死、心绞痛、心律失常等；无心理疾病或者药物依赖的患者。测验前均向受试人员或家属告知行为和目的，签署知情同意书。排除不接受或测验中要求终止者。

1.2评测工具 英国Rivermead康复中心研制的Rivermead行为记忆测验第2版(RBMTⅡ)〔5〕。包括13个项目：记姓和名，记所藏物品，记约定，图片再认，故事即时回忆，故事延迟回忆，脸部再认，路线即时回忆，信件即时回忆，定向，日期，路线延迟回忆，信件延迟回忆。每项由初步积分换算成标准分 (0、1、2分)，2分为满分，1分为较差，0分为差，满分为24分(定向和日期合并为一项)；总分22～24分为正常，17～21分为轻度记忆障碍，10～16分为中度记忆障碍，0～9分为重度记忆障碍。测试环境安静，RBMTⅡ评分量表由专人使用，严格遵守指导语，尽量减少测量误差。干预前后测试时间均在14：00～17：00。

1.3统计学方法 应用SPSS17.0软件进行分析。计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1COPD患者记忆障碍发生情况 138例COPD患者中，记忆障碍发生率为100%，其中轻度记忆障碍10例(7.24%)；中度记忆障碍86例(62.32%)，重度记忆障碍42例(30.43%)。

2.2生活习惯对COPD患者记忆功能的影响 经常食用油脂类食物，经常大量饮酒，大量吸烟，不参加运动锻炼的COPD患者记忆障碍程度重(P<0.05)。见表1。

表1 生活习惯对COPD患者记忆功能的影响〔n(%)〕

3 讨 论

COPD患者常因缺氧、感染、炎症等因素使体内细胞因子水平上升，这些细胞因子可能通过介导糖、蛋白质、脂肪等营养物质的代谢紊乱，油脂类食物中胆固醇和脂肪的含量比较高，COPD患者过多的食入就会造成机体脂质代谢异常，戈改真等〔6〕发现营养状况会影响老年人的认知功能。张建东等〔7〕发现大豆中的磷脂酰胆碱通过改善大鼠的记忆再现障碍提高幼年大鼠的空间辨别性学习记忆能力。

赵燕燕等〔8〕报道运动训练对亚硝酸钠所致学习记忆障碍有改善作用，可能与提高脑组织中超氧化物歧化酶活力，降低丙二醛含量从而提高机体自由基清除能力，降低自由基对脑组织的损伤有关。Montes等〔9〕发现经过步行训练，慢性肺疾病患者的运动耐量及生活质量等均得到良好改善。运动训练能增强机体免疫功能、 延缓衰老、促进学习记忆〔10〕，运动训练能增加脑中新生的海马细胞数量、增强脑的可塑性〔11〕。经常做一些扩胸、振臂等徒手操练习等体育锻炼可以明显提高肺活量。

张国云等〔12〕研究结果显示，慢性酒精中毒性患者存在记忆功能障碍，记忆功能受到全面损害，包括言语和非言语记忆。亚急性乙醇中毒可导致小鼠学习记忆功能障碍，可能与乙醇代谢产生的自由基及其脂质过氧化作用造成脑组织功能减退有关。经常饮酒者易造成机体免疫力降低，COPD 患者易发生感染从而加重机体缺氧。

80%～95%的COPD患者是吸烟者，15%～20%的吸烟者发展为COPD患者。研究显示小剂量低浓度尼古丁对Aβ25～35诱导的学习记忆障碍有治疗作用,可明显提高小鼠脑组织中(GSH)的含量，降低MDA的水平，在清除自由基、减轻自由基对机体的损害方面具有一定的作用，但高浓度的尼古丁可以引起氧化应激反应使自由基堆积造成脑组织受损〔13〕进而影响记忆功能。

生活习惯对COPD患者记忆功能有一定的影响，应该鼓励患者戒烟戒酒，适当调整饮食习惯，适度进行体育锻炼，以此来降低COPD患者记忆障碍的发生率，提高其生活质量。

4 参考文献

1Zheng GQ,Wang Y,Wang XT.Chronic hypoxia-hyper captain influences cognitive function：a possible new model of cognitive dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Med Hypotheses,2008；71(1):111-3.

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3van Yzermans CJ，Brouwer HJ.Prevalence of depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease：a systematic review〔J〕.Thorax，1999；54(8):688-92.

4Celli BR，Mac W,ATS/ERS task force.ATS/ERS standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD a summary of the ATS/ERS position paper〔J〕.Eur J Respir，2004；23:932-46.

5郭华珍,恽小平.Rivermead行为记忆测验第2版介绍〔J〕.中国康复理论与实践,2007；13(10):909-10.

6戈改真,汤 哲,贾小青，等.北京社区老年人轻度认知障碍与饮食习惯的相关性研究〔J〕.中国老年学杂志,2009；4(29):1025-6.

7张建东,侯一平,宋焱峰，等.大豆磷脂酰胆碱提高幼年大鼠学习记忆能力及海马突触素的表达〔J〕.第四军医大学学报，2005；26(9):805-7.

8赵燕燕,陈春生,刘新霞，等.运动训练对亚硝酸钠致记忆障碍模型小鼠学习记忆能力的影响〔J〕.中国康复医学杂志,2009；24(2):110-2.

9Montesde Oca M,Torres SH,Gonzalez Y,etal.Changes in exercise tolerance，health related quality of life，and peripheral muscle characteristics of chronic obstructive pulmonary disease patients after 6 weeks training〔J〕.Arch Bronconeumol,2005；41(8):413-8.

10邵邻相,巩菊芳,洪华嫦.急性游泳后小鼠学习记忆和自由基反应的动态观察〔J〕.中国运动医学杂志,2002；21(6):613-6.

11Cotman CW.Exercise enhances and protects brain function〔J〕.Exerc Sport Sci Rev，2002；30(2):75-9.

12张国云,徐远容.慢性酒精中毒患者的记忆障碍及心理状况调查分析〔J〕.贵州医药,2009；33(11):1042-3.

13任汝静,王 刚,潘 静，等.尼古丁对Aβ25-35诱导学习记忆障碍小鼠的治疗作用〔J〕.中国药理学通报,2009;25(1)：55-9.