踝臂指数与冠心病严重程度的相关性

李英伟 吴振军

(天津市咸水沽医院内科，天津 300350)

动脉粥样硬化是一种全身性疾病，除累及冠状动脉〔1〕外，主要累及下肢周围动脉〔2〕，ABI是踝部动脉(胫后动脉或足背动脉)和肱动脉收缩压的比值，是一个诊断外周动脉简单而有效的方法，其敏感度达96%，特异度达94%～100%〔3〕。如果患者静息ABI≤0.9，无论患者有无下肢不适症状，即可诊断为下肢外周动脉疾病(PAD)〔4〕。早期ABI的研究主要集中在下肢周围动脉硬化。本研究旨在探讨ABI与冠状动脉病变程度的相关性。

1 对象与方法

1.1对象 选择天津市咸水沽医院2011年10月至2013年7月以诊断和(或)治疗为目的而行冠状动脉造影的386例患者为研究对象。排除标准：(1)已行静脉溶栓者，(2)因急性ST段抬高型心肌梗死而行急诊介入治疗者，(3)既往有下肢血运重建治疗的患者，(4)因外伤、截肢、手术后及存在明确下肢血栓等原因不宜行ABI测量者，(5)存在多发性大动脉炎、雷诺综合征，原发性红斑肢痛症、血栓闭塞性脉管炎。入选者男201例，女185例，平均年龄57岁(40～75岁)，入院次日均行ABI检测。

1.2方法

1.2.1一般资料收集 包括患者性别、年龄、和冠心病主要危险因素(高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病)。高血压诊断标准：既往有高血压病史并正在药物治疗中，或收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。高脂血症诊断标准：既往存在高脂血症并在药物治疗中符合下列条件之一：总胆固醇(TC)≥5.72 mmol/L,甘油三酯(TG)1.7≥ mmol/L,低密度脂蛋白(LDL) ≥3.64 mmol/L,高密度脂蛋白(HDL) ≤1.04 mmol/L。糖尿病诊断标准：既往有糖尿病史并正在治疗中，或符合下列条件之一：(1)存在典型糖尿病症状(多尿、多饮、多食、消瘦)+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；(2)空腹血糖≥7.0 mmol/L；(3)糖耐量试验中2 h PG≥11.1 mmol/L；对于(2)(3)条目需复查一次血糖予以证实，诊断才成立，对于存在心力衰竭、急性冠脉综合征者需应激期过后行糖耐量实验明确糖尿病诊断。所有血液标本取自入院次日清晨空腹(禁食8～10 h)(存在应激状态者除外)。吸烟定义为目前正在吸烟和既往2年内吸烟者。

1.2.2ABI的测定 采用福田公司VS-1000全自动动脉硬化检测仪测定ABI。患者入院次日测定，休息10 min，平卧侧定双侧ABI，采用较低一侧作为研究数据，ABI ≤0.9定义为异常。

1.2.3冠状动脉造影 采用西门子AXiomArtisdFA血管造影机，多方位多角度行选择性CAG，主要观察左主干、左回旋支、左前降支、右侧冠状动脉及其主要分支，由一名主任医师和两名副主任医师共同进行操作和诊断，未发现冠脉狭窄和冠脉狭窄<50%者纳入非冠心病组，前降支、左回旋支和右侧冠状动脉狭窄≥50%者冠心病组。根据左前降支、左回旋支和右侧冠状动脉狭窄≥50%的血管支数分为单支、双支、三支病变，将三支病变(包括左主干病变)计为严重病变，将其他冠脉病变计为轻度病变组。

2 结 果

2.1患者构成特点 本研究所选患者中糖尿病、高血压、血脂异常、吸烟、男性比例分别为40.9%，48.1%,64.2%,65.0%,52%,患者平均有2.7项危险因素，无危险因素者为0例，所选病例糖尿病患者均为2型糖尿病。

2.2各组临床资料比较 根据冠脉造影结果进行分组，各组间仅糖尿病存在显著差异，病变支数越多糖尿病比例越大,三支病变组ABI显著降低，其他组之间无显著差异。见表1。

表1 各组患者资料单因素分析

2.3ABI对冠心病和非冠心病的诊断价值 冠心病组(296例)ABI(0.95±0.33)与非冠心病组(90例)ABI(0.98±0.17)比较无显著差异(P>0.05)。

2.4ABI对冠心病双支病变组和单支病变组的诊断价值 单支病变组(136例)与双支病变组(85例)ABI比较无显著差异(0.97±0.23 vs 0.93±0.11)(P>0.05)。

2.5ABI对严重冠心病组和轻度病变组的诊断价值 冠心病严重病变组(75例)和轻度病变组(221例)ABI值有差异，(0.82±0.15 vs 0.96±0.41，P<0.05)。

3 讨 论

ABI早期研究主要集中在下肢外周血管疾病(PAD)，其基本原理是当动脉狭窄达到临界值并导致远端灌注下降的程度与病变严重程度大概呈正比〔5〕。DSA是诊断PAD的金标准，但DSA作为有创检查受到各方面限制，研究发现ABI诊断外周血管疾病与DSA比较有良好的相关性〔6〕。同时也发现ABI能早期发现颈动脉硬化，对预报缺血性脑血管疾病有重要价值〔7〕。冠状动脉粥样硬化作为全身动脉硬化的一部分，与下肢动脉、脑动脉有着共同的发病因素。近年来，冠状动脉硬化性心脏病发病率逐年上升，严重威胁人类健康，已成为我国人口死亡第二大原因〔8〕。冠状动脉造影是诊断冠状动脉硬化的直接方法〔1〕，但它作为一项有创检查，存在很多禁忌证，并且受到经济和技术条件的限制。ABI应用逐渐得到重视，美国ATPⅢ已将根据ABI异常诊断的外周血管疾病定为冠心病的等危症〔9〕，ABI降低是心脑血管事件独立危险因素，还是总死亡率和心血管死亡的强预测因子，ABI降低的患者冠心病死亡率增加3～6倍〔10〕。本研究显示ABI在冠心病和非冠心病组无显著差异，考虑与所选病例样本小和所选患者存在多重动脉硬化危险因素有关，同时与本地区医学知识普及欠缺有关，因2型糖尿病、高脂血症无典型临床症状，病人的诊断率低，对治疗的执行度低，青少年吸烟率高，所选病例吸烟者烟龄多在15年以上，故所选病例中冠心病组与非冠心病组动脉硬化均较高。本研究显示ABI在严重冠心病组和非严重冠心病组存在显著差异，国内外研究同样显示ABI<0.9对三支病变有很好的预测价值〔11，12〕。

这个结论对临床帮助很大，对于心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死我们无法通过心电图、心脏彩色多普勒等常规手段去判断病变冠脉部位和严重程度，如果ABI<0.9，应要考虑存在冠脉三支病变和(或)左主干病变，对于判断病情严重性会有很大提示作用，因冠脉三支病变和左主干病变往往需要冠脉搭桥治疗。如果在大型三级医院，可以在冠脉造影时请心外科医师会诊，必要时可直接转往心外科治疗。如果在基层医院，无冠脉造影设备，但ABI测量简单方便，如果患者存在典型冠心病表现(典型临床症状和心电图表型)，患者ABI<0.9，往往提示冠脉病变严重，存在猝死风险，要建议患者转往三级医院行冠脉造影，以进一步诊治。

4 参考文献

1叶任高，陆再英.内科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2006;272.

2徐忠武，李 平.冠脉病变程度与踝臂指数的相关性研究〔J〕.吉林医学，2013;34(5):815-6.

3潘军强，张殿新，吕 颖，等.踝臂指数与冠状动脉严重程度的相关性分析〔J〕.山西医科大学学报，2013;44(1):35-8.

4中华医学会糖尿病学分会〔S〕.中国2型糖尿病防治指南，2010.

5薛 红，张 晔，王旭开，等.103例踝臂指数和冠状动脉狭窄相关性的回顾分析〔J〕.重庆医学，2009;38(17)：2205-6.

6李 觉，胡大一，庞文跃.踝臂指数与外周血管狭窄的相关表现〔J〕.中华心血管病杂志，2008;36(6):514-6.

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8欧书林，徐 勇，石亚军，等.血清同型半胱氨酸及踝臂指数水平与冠心病病变程度的相关性研究〔J〕.中国医药导报，2013;10(10):50-2.

9胡大一.重视踝臂指数关注下肢外周动脉病〔J〕.中国医药，2005;7(36):29-30.

10杨士伟，胡大一，陈 捷.踝臂指数对冠状动脉狭窄程度的预测价值〔J〕.中国医药，2006;8(43):79-82.

11马军力，杨士伟，周玉杰.踝臂指数与老年患者冠状动脉狭窄程度的相关性研究〔J〕.中华老年心血管病杂志，2010;12(1):19-22.

12Yuko IS,Taishiro C,Satoshi H,etal.Importance of the ankle-brachial pressure index in the diagnosis of coronary artery disease in women with diabetes without anginal pain〔J〕.Cire J,2011;75(9):2206-12.