老年患者IgA肾病的临床与病理分析

张亚莉 冯 婕 姜莎莎 孙吉平 冯学亮

(西安交通大学医学院第一附属医院肾病医院肾内科，陕西 西安 710061)

IgA肾病是一种免疫病理诊断，其主要病理特点是肾小球系膜细胞及系膜外基质增多，其特征性病变是肾小球系膜区有单纯的IgA或以IgA沉积为主的免疫球蛋白沉积，呈块状或分散的颗粒状分布。IgA肾病是原发性肾小球疾病常见的病理类型，我国为该病的高发地域。近几年报道的较多，但有关老年患者的临床病理特点报道较少。本研究对我院近20年来49例老年原发性IgA肾病进行分析，以探讨其临床病理特点。

1 资料与方法

1.1资料来源 1990年6月至2010年6月我院住院患者1 571例，并满足以下诊断标准：①行血尿常规、肝功、乙肝、丙肝、结缔组织全套、免疫球蛋白及血清蛋白电泳等检查，排除继发性肾脏损害疾病(如结缔组织病、病毒性肝炎等引起的肾脏损害)；②肾活检病理诊断为IgA肾病，病理按Lee氏〔1〕分为5级并将新月体型单列。老年组49例，男29例，女20例，对照组1 522例，男924例，女598例，两组男女性别构成无差异(χ2=0.066，P>0.05)，老年患者占我院同期同年龄患者肾活检(389例)的12.60%，而对照组占同期同年龄(4 229例)的35.99%(χ2=86.85，P<0.01)。

1.2方法

1.2.1病理检查 所得标本分为3个部分。常规进行光镜、免疫荧光、部分行电镜检查。

1.2.2在肾活检时根据临床资料对疾病的危险程度进行分级 1级(低危) 血压正常，肾功能正常；2级(中危) 血压140～159/90～99 mmHg或血β2微球蛋白2 300～5 000 μg/L或尿β2微球蛋白150～1 000 μg/L；3级(高危)血压160～169/100～109 mmHg或血β2微球蛋白5 000～10 000 μg/L或尿β2微球蛋白1 000～2 500 μg/L；4级(极高危)血压≥170/110 mmHg或血β2微球蛋白>10 000μg/L或尿β2微球蛋白>2 500 μg/L或有尿素氮或肌酐升高者。

2 结 果

表1～表5可见，两组均以男性多见，分别占59.18%(29/49)及60.71%(924/1 522)，两组在性别构成方面差异无统计学意义(P>0.05)；老年组及对照组的患者占该院同期同年龄肾活检患者的比例分别是12.60%及35.99%，二者差异显著(P<0.01)；老年患者在发生水肿、高血压、尿素氮、肌酐升高比例、合并肾功能不全、尿蛋白定量均较对照组高，而血浆白蛋白低于对照组(P<0.05)。血尿的发生率两组无差别(P>0.05)。老年组17例(34.69%)发生肾功能不全，对照组263例(17.28%)发生功能不全，两组间差异显著(χ2=9.829,P=0.002)。临床诊断老年患者慢性肾小球肾炎及肾病综合征常见，而对照组则以慢性肾小球肾炎及隐匿性肾小球肾炎常见(P<0.01)；血中IgG、IgA、IgM、C3、C4平均浓度、IgA/C3浓度之比两组差别无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组的临床表现比较

表2 两组患者的临床表现比较〔n(%)〕

表3 两组实验室检查比较

表4 两组血中免疫球蛋白比较(n)

表5 两组诊断、危险度等比较(n)

3 讨 论

IgA肾病又称为Berger病。1968年由Berger首次报道，以后对该病的研究逐渐增多。本病呈全球分布，但发病有明显的地域差别，亚太地区为高发区。我国为IgA肾病的高发区，为最常见的原发性肾小球疾病病理类型，占肾活检的30%～40%,而欧洲仅占20%。临床表现较复杂，所有肾小球疾病的临床类型均可表现。该病可以发生于任何年龄，但20～40岁最多见〔2〕。该病是一种免疫病理诊断，主要的病理特点是肾小球系膜细胞及系膜外基质增多，其特征性病变是肾小球系膜区有单纯的IgA或以IgA沉积为主的免疫球蛋白沉积，呈块状或分散的颗粒状分布。肾脏病理改变轻重不一，有些患者肾活检时已表现为慢性硬化性肾炎，也可以有新月体形成，甚至表现为新月体性肾炎。有文献报道，约有三分之一的患者在发病后的10～20年内发展至终末期肾病〔3〕。该病的发病机制目前还不完全清楚。

本研究结果显示，老年患者的IgA肾病相对少见，男性多于女性。两组临床表现方面有诸多不同，在水肿的发生率、血压升高的比例以及血压的平均值(包括收缩压及舒张压)、平均尿素氮、肌酐浓度及合并肾功能不全等方面均高于对照组患者。血尿的发生率两组无差别。各种实验室检查结果两组也存在差异，尿蛋白定量高于对照组，而血浆白蛋白浓度低于对照组，与我国的大多数资料报道的一致〔4～6〕。

Shu等〔7〕前瞻性研究发现，63%的IgA肾病患者血清中IgA浓度增多，且对临床诊断有一定的诊断价值，本研究结果显示两组血中IgA水平升高的患者比例分别是12.25%及13.08%，低于报道，与国内报道一致〔8〕，分析原因，可能与本研究患者行肾活检距发病的时间长有关，但仍提示血中IgA浓度对IgA肾病的诊断帮助的意义有待进一步评价。有报道血清IgA/C3比值≥2.4为诊断IgA肾病的界值，其诊断的敏感度、特异度分别为0.698及0.814〔9〕。本研究结果显示两组的比值均>2.4，但两组比较差别无统计学意义，这一结果对IgA肾病的诊断可能会有一定的帮助，但仍需大量资料的证实。本研究结果提示老年患者血中IgA降低的患者比例高于对照组。本研究结果显示两组均以慢性肾炎最常见，但老年组肾病综合征表现明显高于对照组，隐匿性肾小球肾炎明显少于对照组。

疾病危险度比较，根据患者在肾活检时血压、肾功等指标，对疾病进行危险度分级，两组存在显著差别，结果提示老年患者疾病危险度较高。

两组患者病理分级比较，无统计学意义，与报道一致〔4〕。

总之，患者IgA肾病与对照组比较，存在较多不同。

4 参考文献

1Lee SM,Rao VM,Franklin WA,etal.IgA nephropathy:morphologic predictors of progressive renal disease〔J〕.Hum Pathol,1982；13(4):314-22.

2王吉耀.内科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2006:576-82.

3Zhou FD,Zhao MH,Zou WZ,etal.The changing spectrum of primary glomemlar diseases within 15 years:a survey of 3 331 patients in a single Chinese centre〔J〕.Nephrol Dial Transplant,2009；24(3):870-6.

4杨念生，武庆庆，杜 勇，等.中老年IgA肾病的临床病理特征及转归〔J〕.中国老年学杂志，2004；11:991-3.

5庄永泽，余英豪，王丽萍，等.老年及老年前期IgA肾病的临床病理特征〔J〕.中国中西医结合肾病杂志，2006；7(1)：16-9.

6肖 英，栾 森.老年原发性IgA肾病22例临床病理分析〔J〕.山东医药，2010；50(12)：97-8.

7Shu KH,Lian JD,Yang YF，etal.Glomerulonephritis in ankylosing spondylitis〔J〕.Clin Nephrol，1986；25(4)：169-74.

8李长春，齐 卡，周柱亮，等.老年IgA肾病28例临床病理分析〔J〕.临床军医杂志，2008；36(3):472-3.

9付 莎，徐安平，李劲高.血清IgA及IgA/ C3比值用于IgA肾病的诊断价值〔J〕.新医学，2010；41(10)：658-61.