认知功能训练联合日常生活能力训练治疗老年痴呆患者的疗效

孙惠杰 程秀丽 赵 勇 赵英凯

(吉林大学白求恩第一医院高干病房，吉林 长春 130000)

老年痴呆又称阿尔茨海默病(AD)，是一种中枢神经系统变性病，具有起病隐袭，病程呈慢性进行性等特点。其主要的临床表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，对患者社交、职业与生活功能造成严重的影响〔1〕。AD的病因及发病机制尚未阐明，特征性病理改变为β淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结，以及神经元丢失伴胶质细胞增生等〔2〕。随着我国人口结构老龄化发展，老年AD患者发病率显著升高，成为影响我国人群生活质量的主要因素之一〔3〕。因其发病机制尚未明确，在临床治疗方面尚存在较大的困难。药物治疗是主要的治疗手段，但是最近观察发现非药物治疗在临床中也具有一定的价值〔4〕，本研究旨在探讨认知功能训练联合日常生活能力训练治疗老年痴呆的临床效果。

1 资料与方法

1.1资料 入选2011年2月至2012年4月在我院住院并确诊为AD患者62例，其中男39例，女23例，年龄60～72岁，诊断标准：符合美国神经病语言障碍和卒中研究所关于AD的诊断标准，排除其他类型的老年痴呆及其他精神障碍性疾病，并在入院后完善相关检查，如肝肾功能、颅脑CT等相关检查，患者患病均在2年以上，其入院前精神症状已经得到良好控制，并且可以进行正常训练。主要临床表现：不同程度的认知功能障碍，包括记忆力减退、日常生活能力下降、语言能力降低等。文化水平分别为小学13例，初中25例，高中17例，大专7例。

1.2方法

1.2.1认知功能训练和日常生活能力训练 由专门受过训练的医护人员根据患者存在的认知功能障碍对患者进行训练及生活能力训练，每天上午、下午各进行2 h，共持续6个月，主要包括：记忆力训练、智力训练、语言能力、日常生活能力训练等。记忆力训练：主要是瞬时记忆力，告诉患者数字，主要为星期数、日期等，再请患者重复上述数字，并进行多次训练；将不同的东西按顺序给患者看，并要求患者记忆，5 min后请患者回忆出上述东西；智力训练：对患者进行数数字、下象棋、扑克等其他相关智力类游戏，特意培养患者的各项智力水平；推理能力：向患者讲述相关知识，并由患者进行下一步内容，如告诉患者今天是星期几，2 d以后是星期几；语言能力：带患者读报纸等，要求患者吐字清晰，语言流畅等。日常生活训练：指导患者自身进行洗脸、刷牙、穿衣服、整理床铺等基本生活措施。

1.2.2评价标准 训练前后由专门护士对患者进行评分，包括智力水平、日常生活能力、记忆能力、推理能力、语言能力；同时由两名副主任以上医师采用简易智能状态量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL) 对患者训练效果进行评价。

2 结 果

2.1所有患者训练前后各项能力改善情况 所有患者经认知功能训练和日常生活训练后，智力水平、日常生活能力、记忆能力、推理能力、语言能力较训练前显著改善(P<0.05)。见表1。

表1 所有患者训练前后各项能力改善情况

2.2所有患者训练前后MMSE和ADL比较 患者训练前MMSE及ADL评分分别为14.9±4.9、35.2±13.2与训练后16.7±5.2、31.7±9.8比较差异均具有统计学意义(均P<0.05)。

3 讨 论

AD是目前常见的疾病之一，其主要的临床表现为患者智力水平和各项生活技能显著降低。随着年龄结构老龄化发展，AD患者比例呈显著上升趋势，成为一个突出的问题〔5，6〕。尤其是AD，其发病机制尚不明，因而治疗方案也不完善，目前其治疗的主要措施为药物治疗，但是药物治疗并不能解决所有问题，患者预后相对较差，生活质量显著降低，给我国社会和经济带来严重负担〔7，8〕。因此寻找积极有效的治疗手段是目前临床上研究的主要热点问题之一。老年痴呆患者其疾病发展过程为开始出现精神障碍至患者丧失生活自理能力，其主要特点为渐进性、缓慢发展至认知功能衰退并呈现不可逆性，因此这类疾病与其他疾病具有相似点，即进行早期并采取有效地治疗手段对于延缓患者病情、提高患者生活质量具有非常显著的临床意义〔9，10〕。目前对于这类患者主要采取药物治疗，但是其临床效果有限，并且患者用药依从性较低〔11，12〕。有研究〔13，14〕显示，对这类患者进行认知功能训练和日常生活训练对于恢复患者部分智力水平以及日常生活能力恢复具有一定的临床意义。

本研究提示，药物治疗无效或者辅助药物治疗情况下，患者进行认知功能训练和日常生活能力训练对于改善患者生活质量、延缓病情发展具有一定的作用。老年痴呆患者出现智力、推理能力等各项能力显著下降，最后出现全面能力下降〔15，16〕，对其进行认知功能训练和日常生活训练，在整个过程中，操作简单、易行，并且能达到相应的目的，因而具有一定的推广价值。患者经过日常生活训练后，其生活自理能力显著提高，能自己进行洗脸、刷牙、整理自身，不仅提高患者自身人格水平，也减轻了子女的负担，除具有显著的临床意义外，还具有非常显著的社会意义。通过训练，患者自身各项能力得到了提高，与周围人群的沟通能力也得到相应提高，沟通增加，患者类似于进行自身训练，其能力进一步升高，形成良性循环。

综上，老年痴呆是我国即将面临的一种社会问题，对于这类患者进行认知功能训练和日常生活训练，能显著提高患者临床疗效，改善患者生活质量。

4 参考文献

1李 岚，沈 君.老年痴呆患者康复训练的疗效观察〔J〕.中国康复，2009；24(3)：179.

2谢丽君，张仁刚，殷俊先，等.康复训练在老年痴呆患者中的应用〔J〕.当代护士(专科版)，2011；(6)：120-1.

3王晓明，徐忠信，莽 靖，等.慢性脑缺血致认知功能障碍大鼠皮层Rho激酶表达变化〔J〕.中国老年学杂志，2009；29(8)：944.

4于凤芹，彭 海，杨艳飞，等.RhoA/Rho激酶信号通路对小鼠抗衰老Klotho蛋白表达的影响〔J〕.卒中与神经疾病，2010；17(1)：3-5,22.

5严 斌，孙 芳，段立晖，等.法舒地尔联合尼莫地平对老年性痴呆的疗效〔J〕.实用临床医药杂志，2011；15(13)：92-3.

6康海华，马 莉.认知功能训练对老年性痴呆病人康复的影响〔J〕.中国护理管理，2008；8(9)：33-5.

7汤 哲，张欣卿，吴晓光，等.北京城乡老年人轻度认知障碍患病率调查〔J〕.中国心理卫生杂志，2007；21(2)：116-8.

8Ho AJ，Raji CA，Becker JT，etal.Obesity is linked with lower brain volume in 700 AD and MCI patients〔J〕.Neurobiol Aging，2010；31(8)：1326-39.

9吕述鹏，郭宏敏.ApoE 基因多态性在老年痴呆非老年痴呆临床分型及中医辨证与健康人群中的比较研究〔J〕.辽宁中医药大学学报，2010；12(2)：35-7.

10杨 礼，秦琴保.轻度认知功能障碍及其危险因素的研究进展〔J〕.实用医学杂志，2011；27(13)：2303-4.

11Terekeci HM，Kucukardali Y，Onem Y，etal.Relationship between anaemia and cognitive functions in elderly people〔J〕.Eur J Intern Med，2010；21(2)：87-90.

12芦 霜，卢 昕.认知功能训练对早期老年痴呆患者智能和生活能力影响的探讨〔J〕.辽宁中医杂志，2011；38(10)：2039-40.

13侯红波.护理干预对改善老年痴呆患者认知功能障碍的影响〔J〕.社区医学杂志，2008；6(7)：39-40.

14Royall DR，Palmer R，Chiodo LK，etal.Depressive symptoms predict longitudinal change in executive control but not memory〔J〕.Int J Geriatr Psychiatry，2012；27(1)：89-96.

15王玉璧，郭 蕾，窦志芳，等.关于老年痴呆病的中医病因病机探讨〔J〕.中华中医药学刊，2011；29(4)：743-5.

16吴玉芙，吕继辉，王维山.中西医结合治疗老年性痴呆的疗效观察〔J〕.中华中医药学刊，2010；28(6)：1270-1.