保妇康栓联合雌激素软膏治疗老年糖尿病患者阴道炎的疗效及对生活质量的影响

王 静 付 凡 黄海星

(杭州市余杭区妇幼保健院，浙江 杭州 311100)

老年性阴道炎不易根治、病情反复，属于感染性疾病，抗生素是常用的治疗手段，但仅可消除炎症，达不到根治效果〔1〕。老年性阴道炎高发于绝经期女性，雌激素水平降低伴随的阴道内环境变化是抗生素治疗效果差的根本原因。雌激素局部治疗可改善阴道内环境，缓解阴道炎症状〔2〕；同时加强阴道的保护作用，对阴道炎的根治有重要意义，临床上常采用保妇康栓辅助雌激素软膏治疗，提高阴道的免疫能力〔3〕。但当老年阴道炎患者合并糖尿病时，可增加阴道炎的治疗难度，疗效受到代谢紊乱的影响〔4〕。目前尚无保妇康栓辅助雌激素软膏治疗糖尿病合并老年性阴道炎的报道，故本文进行相关研究，并从临床和阴道症状分析效果。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择本院2011年1月至2013年1月收治的85例确诊为老年阴道炎的糖尿病患者，年龄62～75岁，平均(68.3±9.5)岁；阴道炎病程(3.2±0.9)年；糖尿病病程(9.7±4.8)年。纳入指标：(1)糖尿病症状控制良好；(2)镜检时未发现滴虫及酵母菌；(3)伴有外阴瘙痒、灼热症状；(4)未使用雌激素或距上次使用至少3个月；(5)治疗依从性较好。排除治疗中断及恶性妇科疾病者。依据随机数字表将患者分为对照组和观察组，两组的例数、性别比例及病程等均无统计学差异(P>0.05)。对照组42例，平均年龄(67.2±9.7)岁；阴道炎病程(3.5±1.1)年；糖尿病病程(10.2±5.6)年；观察组43例，平均年龄(69.2±11.4)岁；阴道炎病程(2.9±0.8)年；糖尿病病程(9.1±4.3)年。

1.2治疗方法 两组均给予外阴高锰酸钾坐浴消毒。对照组给予结合性雌激素软膏治疗：每支14 g(每克软膏含0.625 mg药)，第1周每天睡前给药1次，第2周后改为每周2次；观察组在结合性雌激素软膏基础上给予保妇康栓治疗：睡前将1粒保妇康置入阴道。治疗持续4 w并记录治疗期间的不良反应。

1.3评价指标 分析两组的临床有效率，治疗前后的阴道症状(健康状况和炎症症状)〔5〕和临床症状并记录治疗期间的不良反应。疗效评价标准〔6〕：痊愈：临床症状完全消失，阴道壁黏膜呈淡粉红色或苍白色，分泌物清洁度为1～Ⅱ度；有效：临床症状明显减轻，阴道壁充血症状未全部消退，分泌物清洁度为Ⅱ～Ⅲ度；无效：临床症状无明显好转，阴道壁仍存在局部炎性反应，分泌物清洁度为Ⅲ～Ⅳ度。

1.4生活质量评价方法 采用中文版SF-36生活质量量表评价患者的生活质量情况〔6〕，量表可分为生理健康和心理健康两大类(共8个因子)，分别为生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康，前4个因子属于生理健康，后4个因子属于心理健康，据各维度的内容设置问题条目，对每个条目进行编码及计分，将各个条目得分相加得实际得分，根据公式将实际得分转换为最终得分。最终得分越高，健康状况越好。最终得分=(实际得分-该方面可能最低得分)/(该方面可能最高得分-最低得分)×100。

2 结 果

2.1两组的临床有效率比较 观察组的痊愈率和总有效率均高于对照组，无效率低于对照组(均P<0.05)，见表1。

2.2两组治疗前后的阴道症状情况比较 对照组(P<0.05)和观察组(P<0.01)治疗后的阴道健康和炎症症状评分均优于治疗前；两组治疗前的以上评分无差异，但观察组治疗后的阴道健康状况评分高于对照组(P<0.05)，炎性症状评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组的临床疗效比较〔n(%)〕

表2 两组治疗前后的阴道症状比较(分)

2.3两组治疗后的临床症状比较 除阴道疼痛外，观察组的白带增多(P<0.05)、阴道灼热(P<0.01)、瘙痒(P<0.01)及黏膜出血(P<0.05)的发生率均低于对照组，见表3。

表3 两组治疗后的临床症状比较〔n(%)〕

2.4两组治疗期间不良反应比较 对照组有5例(11.90%)不良反应，分别为3例乳房胀，1例外阴不适，1例下腹胀；观察组有6例(13.95%)不良反应，分别为3例乳房胀，3例外阴不适；两组的不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。

2.5两组治疗前后的生活质量比较 两组干预前的生活质量各因子及总体评分均无统计学差异(P>0.05)；除“情感职能”外，观察组干预后的生活质量其余因子评分和总分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后的生活质量情况(分)

3 讨 论

糖尿病患者的代谢紊乱和高血糖状态导致阴道内糖原水平增加，同时也影响阴道内环境，如pH改变或酸度增加，影响了阴道的免疫力〔7〕。当老年阴道炎患者合并糖尿病时，其治疗难度增加，稳定阴道内环境免受其他因素干扰、同时改善由低水平雌激素导致的阴道一系列病理改变是该合并症的治疗重点〔3〕。传统抗生素治疗的根治效果不理想，单纯口服雌激素治疗易加重乳腺癌和子宫内膜增生性疾病的风险〔8〕。阴道内局部应用雌激素可达改善阴道内环境的目的。保妇康栓的主要成分是莪术油和冰片，具有广谱抗菌作用，可加速炎症消退，提高机体的免疫力〔9〕。因此，采用雌激素软膏联合保妇康栓治疗糖尿病合并老年阴道炎具有一定的可行性。

本研究发现：观察组的治疗效果优于对照组，主要表现在观察组的总有效率和治愈率均较高，表明雌激素软膏联合保妇康栓治疗糖尿病合并老年性阴道炎的效果较好，主要原因为保妇康栓具有消炎及广谱的抗病原菌作用，提高阴道免疫力，同时阴道置入给药，药效吸收好。此外，有研究指出，保妇康栓可改善阴道洁净度，提高卵巢功能和生物防御能力〔10〕。本研究还发观察组治疗后的阴道症状和临床症状情况均优于对照组，进一步表明保妇康栓联合雌激素软膏对糖尿病合并老年性阴道炎治疗的有效性。阴道上皮糖原的量可影响阴道清洁度，加重阴道炎症反应，而观察组的白带增多、阴道灼热、瘙痒及黏膜出血发生率均较低，与其改善阴道清洁度有关。保妇康栓的主要成分为莪术油和冰片，安全性较好，避免了长期使用抗生素导致的耐药。两组的不良反应均较低且无统计学差异，提示患者对保妇康栓联合雌激素软膏的耐受性较好。

老年阴道炎可影响患者的生活质量，尤其当其有基础慢性疾病时。本研究采用评价生活质量常用的中文版SF-36生活质量量表调查治疗前后的生活质量〔11〕，发现观察组治疗后的量表各因子(除情感职能)和总分均优于对照组，表明保妇康栓联合雌激素软膏对老年糖尿病患者阴道炎的改善效果较好，主要与联合方案较好的改善临床症状有关。

综上所述，保妇康栓联合雌激素软膏治疗糖尿病合并老年性阴道炎的效果较好，改善阴道和临床症状，提高临床有效率，患者耐受性较好。

4 参考文献

1Gupta V，Gupta P，Chatterjee B，etal.Clinicomicrobiological profile of women with vaginal discharge〔J〕.J Indian Med Assoc，2009;107(3)：164-6.

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3赵富鲜.结合雌激素治疗老年性阴道炎46例〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(19)：4286-7.

4侯建玲，许振霞，王一行，等.糖尿病合并老年性阴道炎50例临床干预与护理〔J〕.中国社区医师(医学专业)，2011;13(6)：227.

5郝 茜.利维爱联合替硝唑泡腾片治疗老年性阴道炎的疗效和安全性分析〔J〕.实用医学杂志，2009;25(7)：1139-41.

6颜 艳，杨桂春，蔡 敏，等.硝呋太尔阴道软胶囊联合柏洁洗剂治疗细菌性阴道病的临床疗效分析〔J〕.中国当代医药，2012;19(11)：95-7.

7孙敏玲.糖尿病患者阴道念珠菌感染情况的临床研究〔J〕.中国实用医药，2008;3(22)：79-80.

8江 琴.雌三醇软膏与舒康凝胶剂联合治疗老年性阴道炎31例〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(13)：2846-7.

9曲 莉，费军伟.保妇康栓对阴道清洁度影响的临床观察〔J〕.吉林中医药，2004;24(3)：22-3.

10王晓敏，康 宁，阎立君，等.保妇康栓治疗恶性肿瘤患者老年性阴道炎的临床疗效观察〔J〕.中国全科医学，2011；14(36)：4208-9.

11陆益花，严健华，孙瓅贤，等.冠心病患者中文版SF-36和QOL-35量表的相关分析〔J〕.中华流行病学杂志，2010；31(11)：1292-5.