社区老年人慢性便秘发生现状及对健康状况的影响

张 超 景丽伟 陈长香 李建民

(河北联合大学附属医院，河北 唐山 063000)

亚洲地区约有14%的人群受便秘困扰，尤其多发生于老年人和女性群体〔1〕。慢性便秘(CC)主要是指粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等〔2〕，该健康问题因为很少导致住院或死亡，因而其危害性常常被忽视〔3〕。然而，有研究〔4〕显示，CC与结肠癌、心脑血管病、老年痴呆等的发生密切相关，造成对患者和社会的巨大经济负担，严重影响了老年人的健康状况和晚年生活。健康状况评价作为一项社会心理学指标，对CC的早期诊治及疗效评价显得越来越重要。本研究组对唐山市社区老年人进行了问卷调查，以探讨该区域老年人CC的发生情况以及对老年患者健康状况的影响，为完善社区卫生服务体系，提高社区卫生服务的针对性提供理论依据。

1 对象与方法

1.1调查对象 于2012年9～11月整群抽取唐山市路北区乔屯办事处所属各居委会社区的≥60岁老年人。排除存在严重的疾病或言语障碍者。各社区1 717名老年人中符合条件的有1 581人，回收有效问卷1 500份，回收率94.88%。

1.2调查方法

1.2.1一般人口学资料 包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、经济状况等。1 500名社区老年人中，男760人，女740人，年龄60～98〔平均(70.24±8.44)〕岁。文化程度：文盲79人，小学328人，初中296人，高中专197人，大专及以上600人。婚姻状况：未婚5人，老伴健在1 167人，离婚或丧偶304人，再婚24人。经济状况：有固定收入1 163人，有收入但不固定191人，无收入146人。

1.2.2便秘发生情况 根据便秘罗马Ⅲ诊断标准〔5，6〕：(1)诊断前便秘症状出现至少6个月，最近3个月有发作，同时应包括以下2个或以上症状：①排便费力；②排便为块状或硬便；③有排便不尽感；④有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感；⑤需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进排便，其中①～⑤中至少每4次排便中有1次即可；⑥排便少于3次/w。(2)不使用缓泻药几乎没有松散大便。(3)诊断肠易激综合征(IBS)的证据不充分。

1.2.3健康状况测量方法 采用WHO推荐的由美国波士顿健康研究所研制的汉化版“简明健康调查问卷”简称SF-36测评问卷进行健康状况评价。该量表系36项条目的结构式问卷，其中，35项用于测评患者近4 w的健康状态，1项用来比较患者1年前后的健康变化情况。包括8个维度，生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)〔7〕。根据各条目不同权重按0～100标准记分，然后计算不同维度分量表的平均分值并作为最终积分进行评价，分数越高表明健康状况越好，生活质量越高。

1.3资料收集与数据分析 调查问卷由调查者统一发放，采用统一指导语，由受调查的老年人单独逐项认真填写。回收问卷后由调查者进行仔细核对，以免漏项或错填。

2 结 果

2.1社区老年人便秘发生情况 接受调查的1 500名社区老年人中， 有463人患有CC，发生率为30.87%。

2.2社区老年人CC对健康状况的影响以及与中国常模SF-36得分比较 CC的老年人在SF-36的各维度PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH得分均明显低于非便秘者(均P<0.01)。同时，CC组SF-36的各维度得分均明显低于中国常模(均P<0.01)，见表1，表2。

表1 两组患者健康状况比较分)

表2 老年人CC组健康状况与中国常模比较分)

3 讨 论

老年人随着年龄增长，膈腹肌和提肛肌收缩能力下降、牙齿缺失、饮食受限、胃肠黏膜萎缩，导致排便乏力及粪质干硬。此外，由于罹患多种疾病，老年人常服用各种药物，可引起或加重便秘。柯美云等〔8〕认为，由于年龄增长，老年人盆底肌肉肌力减弱或肌肉外伤或支配这些肌肉的神经创伤(如女性既往分娩史)是造成便秘或排便困难的基础，因而老年人成为CC的高发人群。本研究结果与国内报道的CC发生率25%～30%〔9〕基本一致。

CC患者生活质量的评定没有绝对的“金标准”。SF-36是目前国际上最为常用的生活质量标准化测量工具之一〔10〕。其反映个体躯体和精神两方面功能，其中PF和BP维度反映生理功能， RE和MH与心理方有较强的联系，而GH、VT和SF三个维度受生理和心理两方面的影响〔7，10〕。

本研究结果说明便秘对社区老年人生理、心理及社会交往等多维度产生不良影响，造成躯体痛苦，降低患者舒适度〔11〕。老年便秘虽不直接危及生命，但患者用力排便时，腹腔内压和颅内压增加，易诱发脑血管破裂〔12〕。老年人随着年龄的增长，受到心血管等慢性疾病的困扰，而便秘又多为内科急症的诱因，因排便困难而长时间用力排便，造成血压升高，引起心绞痛发作、心肌梗死甚至猝死等事件〔13，14〕。心理因素是影响胃肠功能的重要因素〔15〕。Nehra等〔16〕报道在便秘患者中65%存在心理障碍，心理功能紊乱合并外界因素影响对中枢神经系统构成不良刺激，影响胃肠动力，导致机体各器官的功能改变。便秘组与中国常模比较，在各个维度得分均较低且差异有统计学意义，从另一个角度说明了便秘组的健康状况，如生理、心理、社会等方面低于常态人群，需要社区医疗服务的制定者和执行者引起足够重视，为CC为切入点改善老年人晚年生活质量。

4 参考文献

1Cheng C，Chan AO，Hui WM，etal.Coping strategies，illness perception，anxiety，and depression of patients with idiopathic constipation：A population-based study〔J〕.Alinment Pharmacol Ther,2003；18(3):319-26.

2中华医学会消化病学分会.慢性便秘的诊治指南〔J〕.中华消化杂志,2004；24(1):39-40.

3赵贞贞,林 征,林 琳，等.两种量表对慢性便秘患者生活质量的评价〔J〕.护士进修杂志,2011；26(12):1092-4.

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8柯美云,王英凯.老年人慢性便秘的流行病学和研究进展〔J〕.实用老年医学，2010；24(2):92-4.

9梁 堃.老年便秘的研究进展〔J〕.中国老年学杂志，2006；26(12):1761-3.

10赵贞贞,林 征,林 琳，等.中文版患者便秘状况评估量表在应用评价中的信效度研究〔J〕.中华护理杂志,2010；45(12):1124-6.

11秦光利,马汁梁,牛月花.功能性胃肠病诊治与调理〔M〕.北京:人民军医出版社,2008：310.

12苏永静,张振路,张小燕，等.卒中患者便秘影响因素分析及函数预测模型〔J〕.中国脑血管病杂志,2004；1(9):415-8.

13闫炳乾,仲伟红,杨晓英，等.石家庄地区22个干休所2005～2009年卫生间突发事件调查分析〔J〕.中华保健医学杂志,2011；13(2):86-91.

14葛均波,王 蔚.心血管重症的救治〔J〕.中华急诊医学杂志,2009；18(8):792-5.

15林 征,林 琳,张红杰，等.功能性便秘患者社会、心理、行为状况调查及生物反馈治疗效果随访〔J〕.中国临床康复,2005；9(28):67-9.

16Nehra V，Bruce BK，Rath-Harvey DM，etal.Psycological disorders in patients with evacuation disorders and constipation in a tertiary practice〔J〕.Am J Gastroenterol，2000;95(7):1755-8.