血清CEA、CA19-9检测对老年胃癌诊断的临床价值

诸芳芳

(上虞市人民医院检验科，浙江 上虞 312300)

胃癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤之一，死亡率较高。近年来，胃癌的发病率逐年攀升，鉴于胃癌的高死亡率，一直以来，临床医学工作者都在寻找一种高特异性、高敏感性、低创的且检测方面的诊断指标。随着分子生物学和免疫学的不断发展，血清肿瘤标志物在肿瘤的普查、诊断、判断预后、转归、评价疗效和随诊等方面越来越重要〔1〕。目前已有多种肿瘤标志物(如CEA、CA19-9、CA242、AFP等)应用于临床，成为肿瘤诊治工作中的重要组成部分〔2〕。本研究旨在评价癌胚抗原(CEA)、CA19-9与胃癌生物学特性的关系以及两者的诊断价值，为早期胃癌诊断提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取60例2011年9月至2012年3月我院收治的胃癌确诊患者，其中男42例，女18例，年龄35～82岁，平均(62.3±9.4)岁。病程2个月～5年，≥60岁39例，<60岁者21例。浸润深度T1 8例，T2 9例，T3 24例，T4 19例；淋巴转移40例，分化程度较好18例，较差42例，肿瘤位置：A区40例，M区7例，C区7例，全胃6例；肿瘤直径<4 cm 35例，4～8 cm 11例，≥8 cm 14例；腹膜转移7例，肝转移4例，周围脏器受累22例。另选取医院同期收治的60例胃肠道良性病变的患者，设为对照组，其中男21例，女9例，年龄37～78岁，平均(62.3±7.5)岁，慢性浅表性胃炎6例，结肠息肉7例，萎缩性胃炎8例，溃疡性结肠炎9例。两组患者年龄、性别方面无显著性差异(P>0.05)。

1.2检验方法及评价标准 两组患者中的住院患者均为入院后第2天清晨空腹采血，门诊患者则为早晨空腹采血。肘静脉采血3 ml，凝固后以3 000 r/min离心5 min，分离血清，美国雅培公司提供的CEA、CA19-9试剂盒，众成公司的DFM-96型多管放射免疫计数器测定两组患者血清中的CEA、CA19-9，CEA≥15 ng/ml：CAl9-9≥37 U/ml，视为两种肿瘤标志物浓度升高，为阳性。CEA<15 ng/ml：CA19-9<37 U/ml，视为正常。联合检测时如果有一项肿瘤标志物检测结果大于正常范围(CEA≥15 ng/ml：CAl9-9≥37 U/ml)，即定为阳性病例。按此标准分别计算出CEA、CA19-9两种肿瘤标志物单项和联合检测的敏感性、特异性和有效性。

2 结 果

2.1胃癌组与良性病变组血清CEA、CA19-9比较 胃癌组的血清CEA、CA19-9含量〔(37.8±25.6)ng/ml，(75.9±58.7)U/ml〕均显著高于良性病变组〔(2.1±0.8)ng/ml，(14.5±7.3)U/ml〕(P<0.05)。

2.2联合检测与单项检测的敏感性、特异性、有效性 两种指标进行联合检测时的敏感性和有效性显著高于单项检测(P<0.05)，但三者之间的特异性无显著性差异(P>0.05)。见表1。

表1 联合检测与单项检测的敏感性、特异性、有效性(%)

2.3血清CEA、CA19-9对胃癌远处转移的预测价值 血清CEA浓度对胃癌淋巴结转移、肝转移、周围脏器受累的预测准确率较高，血清CA19-9浓度对胃癌淋巴结转移的预测准确率较高。见表2。

表2 胃癌患者血清CEA、CA19-9与对胃癌远处转移的预测价值分析

3 讨 论

近年来，临床上对胃癌的诊断常用检测技术有胃镜、影像学、常规病理检测，但是由于内窥镜、CT等医学影像学检查难以发现微转移灶，且费用较高，因而在肿瘤的早期诊断、复发判断以及病情跟踪、疗效评价等方面在一定程度上受到限制。

肿瘤标志物反映癌的发生和发展过程及肿瘤相关基因的激活或失活程度，可在肿瘤患者组织体液和排泄物中检出。血清、血浆肿瘤标志物的检测由于检查方便、检测快速、便捷、无创、灵敏度高、结果稳定，乐于被广大患者所接受，因而肿瘤标志物的发现及应用成为继影像诊断和病理诊断之后，应用最方便、最广泛的临床辅助检查手段，并用于肿瘤的随访及治疗效果观察。CEA是基因编码于19号染色体上的相对分子质量(15～30)×104的糖蛋白，有研究显示约70%的直肠癌，55%的胰腺癌，50%的胃癌，45%的肺癌，40%的乳腺癌，40%的尿道癌，25%的卵巢癌患者CEA会升高〔3〕，胃癌患者血清CEA的阳性率明显高于胃部良性疾病患者和健康人群〔4〕。研究认为，CEA由胚胎细胞的有关基因所调控，当某些恶性肿瘤细胞基因调控受到损伤后，可能会重新启动有关胎儿蛋白的合成，致使恶性肿瘤患者血清中CEA的浓度升高〔5〕。本文研究在20%～50%良性疾患者CEA也可适量升高，但在这些良性疾病中，CEA水平仍保持在病理范围的低值部分，很少超过10 ng/ml。CA19-9在血清中表达为黏蛋白糖脂，由内胚层细胞分化而来的多种上皮类恶性肿瘤血清中均可见增高，肿瘤直径越大，CA19-9含量越高〔6〕。另有研究表明，肿瘤标志物CA19-9的水平与胃癌病理分期密切相关，CA19-9在早期胃癌中较低，而在进展期胃癌则有明显升高，随着病期增加，阳性率逐渐增高〔5〕。本研究结果提示CA19-9可作为胃癌治疗措施是否有效及化疗效果的一个辅助性评价指标。结果还显示两种指标进行联合检测时的敏感性和有效性显著高于单项检测，受试者工作特征曲线(ROC)显示血清CEA浓度对胃癌淋巴结转移、肝转移、周围脏器受累的预测准确率较高，血清CA19-9浓度对胃癌淋巴结转移的预测准确率较高。

综上，血清CEA、CA19-9的检查可作为临床胃癌诊断的良好辅助检测手段。CEA浓度升高可预测胃癌淋巴结转移、肝转移、周围脏器受累的情况，CA19-9可预测胃癌临床淋巴结转移的情况，两者联合诊断了提高胃癌诊断的敏感性和有效性。

4 参考文献

1郭 锋，齐娟飞，陈世勇，等．胃肿瘤标志物联合检测在胃癌诊断中的应用价值〔J〕．现代中西医结合杂志，2008；17(28)：4470-1．

2杨 蔺，黄 斌，卢爱国，等．MG-7、CEA、CA19-9、CA72-4对胃癌辅助诊断及其预后判断的评价〔J〕．诊断学理论与实践，2007；6(1)：43-5．

3崔天根．癌胚抗原测定在恶性肿瘤动态观察中的应用〔J〕．职业与健康，2006；22(9)：711-2．

4Ucar E，Semerei E，Ustun H，etal．Prognostic value of preoperative CEA，CA 19-9，CA 72-4，and AFP levels in gastric cancer〔J〕．Adv Ther，2008；25(10)：1075-84

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6赵万斌，黄江渝，李建红，等．联合检测消化系统恶性肿瘤患者血清中CA199、CEA的临床意义〔J〕．四川医学，2001;22(6)：574-5．