氯沙坦与盐酸贝那普利治疗老年糖尿病伴高血压的比较

黄莉文 刘冬兰 刘春江

(广州医科大学附属口腔医院，广东 广州 510140)

糖尿病(DM)的主要原因是人们的生活水平迅速提高，在饮食方面不注重健康，并且生活压力大〔1〕。对比与没有DM的人来说，DM患者更容易形成斑块等，在代谢方面与正常者有一定不同，老年DM也更加容易并发高血压〔2〕。本文探讨氯沙坦和盐酸贝那普利对老年DM并发高血压的治疗疗效和并发症。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取我院自2010年3月至2011年12月所收治的老年DM并发高血压患者148例。按照随机数字法分成观察组和对照组。观察组74例，男36例(48.65%)，女38例(51.35%)；年龄51～78〔平均(62.7±1.7)〕岁；对照组74例，男38例(51.35%)，女36例(48.65%)；年龄52～81〔平均(63.2±2.1)〕岁。两组患者的性别、年龄、既往史等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 观察组：氯沙坦钾片(国药准字H20070264；浙江华海药业股份有限公司)，口服，1次/d，50 mg/d。对照组：盐酸贝那普利片(国药准字H20044840；上海新亚药业闵行有限公司)；开始剂量为口服10 mg，1次/d；如不能满意控制血压，可增加剂量或分2次给药，维持量可达20～40 mg/d。肾功能不良或有水，钠缺失者开始用5 mg，1次/d。

1.3疗效评定标准〔3〕观察患者血压、血脂及血糖的变化。有效：血压、血脂及血糖均下降10%；显效：血压、血脂，血糖均下降5%；无效：血压、血脂及血糖下降不明显和(或)有升高迹象。

2 结 果

2.1两组患者治疗疗效 两组患者经过治疗后，都有显著的疗效，对比无统计学差异(P>0.05)，两种药物对治疗老年DM并发高血压都具有良好疗效。见表1。

2.2患者不良反应 观察组头晕、体位性低血压发生率相对于对照组明显升高(均P<0.05)。对照组腹泻发生率相对于观察组明显升高(P<0.05)。观察组在头晕、体位性低血压方面的不良反应较严重。对照组在腹泻方面的不良反应较严重。见表2。

表1 两组患者治疗前后血压、血糖变化及疗效

表2 两组患者的不良反应〔n(%)〕

3 讨 论

DM发病数量仅次于恶性肿瘤与心血管疾病。在中国古代就有消渴症，患者在长期的饮食方面不注意，在健康锻炼方面也不够全面，就会导致DM。最近的一些研究，DM的发生还与一些遗传因素有关〔4，5〕。DM主要分两型：后天患上的胰岛素缺少；先天性的胰岛素抵抗。老年患者一般都是一型糖尿病，患者长期处于DM，会有很大程度患高血压的风险，DM不仅仅是因为体内血糖增高，更多的原因是因为体内代谢紊乱、高糖、高脂，极易产生动脉粥样硬化，从而产生高血压〔6〕。高血压的危害众所周知，一般年纪大的患者血压都略升高，随着年纪的增大，患者的血管弹性降低，血压升高，但是高血压具有极大危险〔7〕。脑动脉如果一旦破裂造成脑出血，会造成不可挽回的后果，所以一旦患有高血压，就要终身服药。我院此次开展临床试验，是为了更好地探寻氯沙坦和盐酸依那普利对治疗DM伴高血压的疗效以及不良反应。从而更好地为患者病情的缓解作出更好的贡献。

氯沙坦是一种血管紧张素受体拮抗剂〔8〕。在体内有一个肾素血管紧张素醛固酮系统，血管紧张素可以收缩血管，增加回心血量，但是在治疗高血压的过程中，要减少血管的收缩程度，从而从侧面起到一个相对扩张血管的作用。氯沙坦就可以做到这一点，所以有良好的降压作用，但是会出现一些例如头晕、体位性低血压等不良反应〔9〕。盐酸依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，可以阻止血管紧张素的转化，从而导致血管紧张素的减少，最终可以达到降压的效果〔10〕。但是在治疗过程中，普利类药物会有腹泻的不良反应。两种药物由于本身的性质，都在理论上具有比较不错的降压作用。

4 参考文献

1张 玲，牛建生.依那普利联合氯沙坦治疗早期2型糖尿病肾病合并高血压的疗效与安全性〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(9)：2038-40.

2Gariani K，de Seigneux S，Pechbre-Bertschi A，etal.Diabetic nephropathy：an update〔J〕.Rev Med Suisse，2012；8(330)：473-9.

3张 琼，张 艺，李红萍.高剂量氯沙坦对原发性高血压伴2型糖尿病血尿酸及蛋白尿的影响〔J〕.现代临床医学，2012；38(1)：26-7.

4张 扬，梁丽薇，边爱淑，等.苯磺酸左旋氨氯地平联合氯沙坦治疗2型糖尿病肾病高血压及肾功能的临床疗效分析〔J〕.国际老年医学杂志，2013；34(3)：117-9.

5郑如义，蔡 填.氯沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压合并糖尿病的疗效观察〔J〕.中国医药导刊，2012；14(5)：819-20.

6王晓萍，吴 蔚.贝那普利和氯沙坦联合用药对慢性肾脏病高血压和肾功能的影响〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(11)：2638-9.

7王均生，刘地川.盐酸贝那普利对原发性高血压患者TNF-α和IL-6水平的影响〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(6)：1049-50.

8Shevchenko OP，Praskumichil EA，Saveleva SA.Efficacy of combined antihypertensive treatment with amlodipine and lisinopril in metabolic syndrome〔J〕.Ter Arkh，2008；80(4)：54-9.

9杜敬文.糖尿病合并高血压的治疗观察〔J〕.临床和实验医学杂志，2009；8(8)：112-3.

10赵晶伟，季 青，翟小琳，等.盐酸贝那普利片联合苯磺酸氨氯地平片治疗糖尿病肾病伴高血压临床观察〔J〕.中国医学创新，2011；8(21)：22-3.