结核性胸膜炎治愈后为何隐痛不适

青海读者王某来信说：我今年43岁，5年前患了结核性胸膜炎，经过一年多的服用抗结核药、抽胸水等治疗而痊愈。但至今仍然感到患侧时有隐痛不适，尤其是天气变化大和劳累时感受更明显，不知这是什么原因？

答王某读者：

不论是干性还是渗出性结核性胸膜炎，经过抗结核药治疗及同时抽出胸水后，症状消失，胸水吸收，完成正规化疗后，即为痊愈。但是在治愈的患者中，部分患者可以完全恢复正常，没有任何不适；还有一部分患者会因为未能早期确诊、治疗不及时或病程较长等原因，遗留不同程度的胸膜粘连和增厚，造成相应部位的不适，可表现为隐痛、呼吸稍感不畅等，多在劳累或天气变化较大时发生。如果是肺下部胸膜粘连，肋膈角闭锁，则可造成膈肌活动幅度减小，肺活量减低，显示肺功能受损。

人的胸膜分为覆盖在肺脏表面的胸膜，即脏层胸膜；覆盖在胸壁内面的胸膜，称壁层胸膜。脏层胸膜和肺组织无感觉神经分布，故无痛觉；而壁层胸膜由肋间神经支配，故有痛觉。所以，胸膜炎治愈后仍遗留有脏层胸膜和壁层胸膜粘连并增厚的部分患者，当其咳嗽或活动时，会刺激肋间神经使人感觉有隐痛感，特别是在咳嗽频发和活动较重时。这也可以解释为什么在天气变化大和劳累情况下，患者容易感受到患侧部位隐痛不适。

西安交大医学院附属第九医院

主任医师李国安