超声诊断胆囊穿孔的应用价值

王莉

[摘要] 目的 探讨超声诊断胆囊穿孔的临床应用价值。 方法 选取本院2012年5月~2014年1月收治的45例超声检查并经过手术证实的胆囊穿孔患者为研究对象，所有患者术前均给予超声检查，与手术结果进行比较。 结果 本研究45例患者中，39例患者为胆囊穿孔，3例漏诊，3例误诊，超声诊断的准确率为86.7%，超声图像呈现特征性改变。 结论 超声诊断胆囊穿孔的准确率较高，方法简单，可以作为胆囊穿孔的检查方法。

[关键词] 超声；胆囊穿孔；应用价值

[中图分类号] R730.41[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0110-03

Application value of the ultrasonic diagnosis of gallbladder perforation

WANG Li

Special clinic department,the 455th Hospital of PLA in Shanghai,Shanghai 200052,China

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of the ultrasonic diagnosis of gallbladder perforation. Methods 45 Patients with gallbladder perforation confirmed throuth ultrasound and after surgery were selected as the research object in our hospital from May 2012 to January 2014,all patients were performed preoperative ultrasound examination,and compared with surgical results. Results 45 patients in this study,39 cases of gallbladder perforation,3 cases of misdiagnosis,3 cases of misdiagnosis,the accuracy rate of ultrasound diagnostic was 86.7%,the ultrasound images showed the characteristic changes. Conclusion The accuracy rate of ultrasound diagnosis of gallbladder perforation is higher,the method is simple,it can be used as a check method of gall bladder perforation.

[Key words] Ultrasonic;Gallbladder perforation;Application value

胆囊穿孔临床较为少见，是胆囊结石和急性胆囊炎的常见并发症之一[1]，临床主要表现为腹部持续性绞痛或者钝痛、持续高烧不退等，如果不进行及时的诊断和治疗，可使病情加重[2]，甚至引起休克和死亡，患者入院后临床上一旦疑似为胆囊穿孔，应该进行早期诊断和手术治疗。超声可为胆囊穿孔的诊断提供影像学资料，且其为一种无创性检查，可清晰显示胆囊的穿孔部位和大小[3-4]，为临床早期诊断和治疗提供依据。本研究回顾性分析本院2012年5月～2014年1月收治的45例超声检查并经过手术证实的胆囊穿孔患者的临床资料，以探讨超声诊断胆囊穿孔的临床应用价值，为临床诊断和治疗胆囊穿孔提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选研究对象为本院收治的45例超声检查并经过手术证实的胆囊穿孔患者，其中，男性26例，女性19例，年龄42～79岁，平均（62.5±3.9）岁，其中>60岁者34例；所有患者均有恶心、呕吐等消化道症状，伴有右上腹部持续性疼痛，且呈进行性加重，疼痛放射至右肩及右后背，部分患者出现皮肤巩膜黄染、高热等症状；体格检查示所有患者均有右上腹腹肌紧张及压痛，膜刺激征阳性18例、Murphy征阳性45例。

1.2 方法

1.2.1 仪器美国GE-V730型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～5 MHz。

1.2.2 检查方法患者平卧于检查床上，分别取仰卧位、侧卧位，与剑突下、右肋下、右肋间采用高低频率进行扫查，作横切、斜切和纵切扫查，对胆囊的厚度、大小进行测量，观察胆囊是否有层次结构不清楚、胆囊壁是否有连续性中断以及局部外彭等，并观察胆囊外周是否有局限性积液，胆囊壁的条纹征，进行多方位的全面检查，图像显示清楚后进行记录和存储。

2 结果

2.1 45例患者超声诊断的情况

本组45例胆囊穿孔患者均经手术证实为胆囊穿孔，术前超声检查显示：39例患者为胆囊穿孔，3例漏诊，3例误诊，超声诊断的准确率为86.7%。其中超声提示穿孔直径>5 mm者8例（表1）。

表1 45例患者超声诊断的情况（n）

2.2 胆囊穿孔的超声检查结果

本研究45例患者的声像图主要表现为：①胆囊正常大小或者肿大；②胆囊壁连续性回声中断（图1），呈现“杯口状”或者“裂隙状”等；③胆囊壁增厚（图2）、肿胀，呈现条纹征；④胆囊外周有带状液性暗区，轻压之或者改变体位可见光点移动；⑤胆囊中有结石；⑥右下腹部可见游离性液体；⑦胆囊肝床面穿孔患者局部网状回声被外溢的胆汁所覆盖（表2）。

表2 胆囊穿孔的超声检查结果（n）

图1 胆囊穿孔囊壁连续性中断

图2 胆囊壁增厚

3 讨论

胆囊穿孔临床较为少见，其为急性胆囊炎的主要并发症之一，有研究显示，急性胆囊炎患者发生胆囊穿孔的概率可达2%～11%[5]。胆囊穿孔主要是由于胆总管梗阻、胆囊炎、胆囊结石等疾病引起胆囊化脓性炎症[6]，致使内部压力升高，黏膜溃疡，胆囊壁缺血坏死所致[7]。

有研究显示[8-9]，老年患者发生胆囊穿孔的概率较高，主要是因为老年患者由于自身的生理特性，免疫功能低下，许多老年患者有长期的胆囊疾病病史，胆囊在慢性炎症的长期作用下，易引起胆囊壁纤维化，使得胆囊的功能减退或者消失，且老年患者的血管硬化，容易导致胆囊血运障碍，当老年患者发生急性胆囊炎时，极易引起胆囊穿孔。本研究中45例研究对象的年龄为42～77岁，其中>60岁者34例，占75.5%。

正常胆囊呈梨形，超声下胆囊内无回声，胆囊后方回声正常，囊壁纤维光滑，为2～3 mm厚，胆囊穿孔的超声图像有特征性的改变，因此超声对胆囊穿孔的诊断价值较高，超声下胆囊穿孔的特征性改变主要有胆囊壁肿大、胆囊壁回声中断、胆周局部积液以及胆汁透声性较差等[10]。胆囊穿孔后，由于周围组织以及网膜的包裹，胆汁局限于穿孔周围，容易引起胆汁性腹膜炎，腹腔内可见积液。本研究结果显示，39例患者为胆囊穿孔，3例漏诊，3例误诊，超声诊断的准确率为86.7%，说明超声诊断胆囊穿孔的准确率较高。同时，超声为一种简便的无创性检查，易于被患者及其家属所接受，其操作简单、快捷，适合作为胆囊穿孔早期诊断的检查方法。

临床上对于出现右上腹部持续性疼痛，且呈进行性加重，疼痛放射至右肩及右后背疑为胆囊穿孔的患者，应该进行多个体位和多个层面的超声扫查，仔细观察患者胆囊的变化情况以及周围脏器，以免误诊和漏诊，本研究中有3例漏诊，3例误诊。当胆囊穿孔直径<5 mm时，容易漏诊[11]，对于胆囊穿孔直径较小的患者要注意其间接征象，对于临床表现不明显的患者要进行全面的扫查[12-13]，以免漏诊。

综上所述，胆囊穿孔的病情发展较为迅速，应该早期进行诊断和治疗，否则极易引起严重并发症，甚至造成患者死亡。超声为一种简单的无创检查，超声下胆囊穿孔有特征性的改变，其临床诊断价值较高，适合作为胆囊穿孔的早期检查方法，为临床诊断提供参考。

[参考文献]

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：872-880.

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（收稿日期：2014-03-27本文编辑：林利利）

临床上对于出现右上腹部持续性疼痛，且呈进行性加重，疼痛放射至右肩及右后背疑为胆囊穿孔的患者，应该进行多个体位和多个层面的超声扫查，仔细观察患者胆囊的变化情况以及周围脏器，以免误诊和漏诊，本研究中有3例漏诊，3例误诊。当胆囊穿孔直径<5 mm时，容易漏诊[11]，对于胆囊穿孔直径较小的患者要注意其间接征象，对于临床表现不明显的患者要进行全面的扫查[12-13]，以免漏诊。

综上所述，胆囊穿孔的病情发展较为迅速，应该早期进行诊断和治疗，否则极易引起严重并发症，甚至造成患者死亡。超声为一种简单的无创检查，超声下胆囊穿孔有特征性的改变，其临床诊断价值较高，适合作为胆囊穿孔的早期检查方法，为临床诊断提供参考。

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（收稿日期：2014-03-27本文编辑：林利利）

临床上对于出现右上腹部持续性疼痛，且呈进行性加重，疼痛放射至右肩及右后背疑为胆囊穿孔的患者，应该进行多个体位和多个层面的超声扫查，仔细观察患者胆囊的变化情况以及周围脏器，以免误诊和漏诊，本研究中有3例漏诊，3例误诊。当胆囊穿孔直径<5 mm时，容易漏诊[11]，对于胆囊穿孔直径较小的患者要注意其间接征象，对于临床表现不明显的患者要进行全面的扫查[12-13]，以免漏诊。

综上所述，胆囊穿孔的病情发展较为迅速，应该早期进行诊断和治疗，否则极易引起严重并发症，甚至造成患者死亡。超声为一种简单的无创检查，超声下胆囊穿孔有特征性的改变，其临床诊断价值较高，适合作为胆囊穿孔的早期检查方法，为临床诊断提供参考。

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[11]蔡明序，左晓文，李红瑜，等.胆囊穿孔的超声诊断漏诊分析[J].中国实验诊断学，2010，14（1）：138-140.

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（收稿日期：2014-03-27本文编辑：林利利）