阶段性护理在老年下呼吸道不动杆菌感染中的应用效果分析

王瑞香++++++马真++++++郝厚碧

[摘要] 目的 探讨阶段性护理在老年下呼吸道不动杆菌感染中的临床应用效果。 方法 回顾性分析本院收治的老年下呼吸道不动杆菌感染患者的临床、痰细菌培养及药敏结果等资料，对比采用阶段性护理和常规护理的护理效果、护理满意度及并发症发生率。 结果 观察组的死亡率为5.0%，明显低于对照组的25.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组有2例发生交叉感染，3例因误吸加重感染，2例出现压疮；观察组未发生任何并发症。对照组的护理满意度为72.5%，观察组的护理满意度为97.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 阶段性护理干预可提高老年下呼吸道不动杆菌感染患者的护理效果、护理满意度，并降低死亡率，值得临床推广应用。

[关键词] 下呼吸道不动杆菌；老年患者；感染；阶段性护理

[中图分类号] R56[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0136-03

Application effect analysis of periodic nursing in elderly patients with lower respiratory tract infection by Acinetobacter

WANG Rui-xiang MA Zhen HAO Hou-bi

Department of General,Longgang Central Hospital of Shenzhen City,Shenzhen518116,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application effect of periodic nursing in elderly patients with lower respiratory tract infection by Acinetobacter. Methods The data of clinical,sputum bacterial culture and drug sensitivity result in elderly patients with lower respiratory tract infection by Acinetobacter in our hospital were retrospectively analysed.Nursing effect,nursing satisfaction rate and the incidence rate of complication in patients with periodic nursing and routine nursing was compared respectively. Results The mortality rate of observation group was 5.0%,significantly lower than that of control group(25.0%),with statistical difference(P<0.05).2 cases of cross infection,3 cases of aspiration aggravating infection,2 cases of pressure sore occurred in control group,observation group did not develop any complication.Nursing satisfaction rate in control group was 72.5%,nursing satisfaction rate in observation group was 97.5%,with statistical difference(P<0.05). Conclusion Periodic nursing can improve nursing effect,nursing satisfaction rate in elderly patients with lower respiratory tract infection by Acinetobacter,reduce the mortality rate,which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Acinetobacter of lower respiratory tract;Elderly patient;Infection;Periodic nursing

不动杆菌的分布范围较广，常见于医院及自然环境中，其中下呼吸道感染比较常见[1]。老年患者的机体抵抗力低下，发生下呼吸道不动杆菌感染后具有较高的危险性，如不及时给予有效的治疗和护理，会引发较为严重的并发症，甚至死亡[2]。本文以本院收治的40例老年下呼吸道不动杆菌感染患者为研究对象，探讨阶段性护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年1～12月收治的老年下呼吸道不动杆菌感染患者40例为观察组，其中男性23例，女性17例，年龄62～85岁，平均（67.4±5.3）岁；选取2010年1～12月收治的老年下呼吸道不动杆菌感染患者40例为对照组，其中男性22例，女性18例，年龄64～87岁，平均（67.9±5.6）岁。所有患者普遍有咳嗽、咳痰、发热等临床症状；经体检发现，56例患者肺部湿性啰音，35例肺部干性啰音，16例伴有胸痛等症状；均符合院内下呼吸道感染的诊断标准[3]。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 抗菌治疗两组均采用头孢他定、亚胺培南、左旋氧氟沙星等敏感药物进行治疗，其中头孢他定（菏泽瑞鹰制药集团有限公司，国药准字H20033507）4～6 g/d，亚胺培南（山东新时代药业，国药准字H20090182）1.5 g/d，左旋氧氟沙星（浙江花园药业有限公司，国药准字H20100212）0.4 g/d，疗程1～2周。

1.2.2 护理方法对照组给予常规护理：适当抬高床头约30°，降低颅内压，以减轻脑水肿；每2小时翻身1次，保持患者皮肤干燥、清洁，防治发生压疮；使用2.5%碳酸氢钠对患者进行口腔护理，2次/d，以预防口腔炎性反应和真菌感染[4]。观察组在对照组的基础上，采用阶段性护理。①常规护理：使用抗生素7 d后按常规做咽拭子培养及药敏试验，选择有效抗生素，以预防下呼吸道不动杆菌感染；在使用抗生素过程中，应严格掌握用药剂量与时间，根据患者的病情发展情况选择停药或调整剂量，尽可能减少因使用抗生素而导致并发症。②谨慎应用侵袭式技术，防止发生不动杆菌感染[5-6]：严格掌握适应证，遵守无菌操作规范，及时对管道进行消毒和更换。③做好消毒隔离工作：良好的病房和病区环境对于患者的治疗和康复十分有益，护理人员应严格按照消毒隔离制度定期进行消毒；及时将已并发不动杆菌感染的患者与其他患者隔离；每天使用含氯消毒剂擦拭床单，做好抹布等物的消毒工作；护理人员与患者接触时应戴好手套和口罩，穿好隔离衣；为预防和减少交叉感染，应重视和加强手的消毒，克服侥幸与麻痹心理[7]。④呼吸道护理：对于老年下呼吸道不动杆菌感染患者，做好呼吸道护理十分重要，护理人员应做好病房的清洁和卫生工作，定期进行空气消毒，严格按照无菌操作原则进行吸痰操作，吸痰时应控制好时间，操作过程动作要轻柔；吸痰用具应专人专用，吸痰管应及时更换，避免或减少交叉感染；患者存在意识障碍或咳嗽反射减弱乃至消失等情况时应助其翻身，定时湿化气道，及时清除内分泌物，以减少下呼吸道感染[8-9]。⑤口腔护理：患者如发生口腔感染可将2%～4%的碳酸氢钠与生理盐水相溶后进行口腔护理，3次/d；做好口腔清洁工作，事先吸净痰液及分泌物；患者如有气管插管，应将气管插管或套管气囊充满气，以防误吸；清洗时要仔细，动作要轻柔。⑥合理使用药物：护理人员应具备扎实的用药知识，明确抗生素使用时间及给药途径，在护理过程中密切关注患者的反应，视情况停药或调整剂量。

1.3 疗效判定标准及观察指标

疗效判定标准：治愈为症状消失，经药敏治疗2周后行痰培养未见不动杆菌生长；好转为症状有所改善，病情明显好转。自制调查问卷，于患者出院前对护理满意度进行调查，满分为100分，其中非常满意80～100分，满意60～79分，不满意<60分。护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。观察并记录两组的护理效果、护理满意度及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果的比较

观察组的死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.2745，P=0.0122）（表1）。

表1 两组护理效果的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组并发症发生情况及护理满意度的比较

对照组有2例发生交叉感染，3例因误吸加重感染，2例出现压疮；观察组未发生任何并发症。对照组的护理满意度为72.5%（29/40），观察组的护理满意度为97.5%（39/40），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

引发不动杆菌下呼吸道感染的独立危险因素如下：①抗生素使用时间>2周，同时使用碳青霉烯类的时间>1周；②使用糖皮质激素的时间>1周，气管插管或切开时间>2周；③存在粒细胞缺乏症，并且持续时间>10 d[10]。老年患者通常有多种基础疾病，在长期用药和用药种类较多的情况下，易成为不动杆菌并发感染的高危人群。临床实践发现，除给予抗感染治疗外，阶段性护理干预对预防和控制不动杆菌下呼吸道感染十分关键[11]。

本研究中采用相同的方法对两组患者进行治疗，其中对照组患者给予基础护理，观察组给予阶段性护理，结果显示对照组因感染控制不良而死亡的病例占该组患者总数的25.0%，观察组仅占5.0%，差异有统计学意义，表明在积极治疗的同时，进行阶段性护理干预对预防和控制感染具有重要意义，可有效降低患者的死亡率。

综上所述，阶段性护理干预可提高老年下呼吸道不动杆菌感染患者的护理满意度，降低死亡率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]范和红，田冬梅，孙永习，等.ICU病房鲍曼不动杆菌的耐药特点及相关感染的护理干预[J].中国现代护理杂志，2011，17（28）：3394-3395.

[2]黄艳飞，王俊瑞，顾海彤.泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性感染相关因素分析[J].中华医学杂志，2011，91（36）：2525-2529.

[3]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试用）[J].中华医学杂志，2001，81（5）：314.

[4]黄仕明，罗映红，何英.ICU耐药鲍曼不动杆菌感染患者的护理策略[J].吉林医学，2010，31（26）：4568-4569.

[5]王晓云.老年患者鲍式不动杆菌感染原因分析及临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（13）：34-35.

[6]陈云，刘华.不动杆菌下呼吸道感染的危险因素分析及护理[J].实用临床医药杂志，2012，16（10）：44-47.

[7]孙永习，刘培跃，李君.脑卒中下呼吸道感染患者多药耐药菌分布状况及其护理探讨[J].护理学杂志，2010，25（18）：92-93.

[8]张如玲.刺激排痰对老年人慢性支气管炎并肺部感染康复的影响[J].右江医学，2012，40（6）：853-854.

[9]王秀红，黄文湧，杨敬源.农村老年人慢性病患病与健康自评的相关研究[J].中国现代医学杂志，2013，23（2）：100-103.

[10]袁晓梅，孙浩杰，王静.呼吸内科下呼吸道感染病原菌特点及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（6）：155-156.

[11]姚静珠，朱英.老年科病房多重耐药菌感染的原因分析与护理干预[J].护理实践与研究，2013，10（22）：165-166.

（收稿日期：2014-04-25本文编辑：李亚聪）

1.3 疗效判定标准及观察指标

疗效判定标准：治愈为症状消失，经药敏治疗2周后行痰培养未见不动杆菌生长；好转为症状有所改善，病情明显好转。自制调查问卷，于患者出院前对护理满意度进行调查，满分为100分，其中非常满意80～100分，满意60～79分，不满意<60分。护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。观察并记录两组的护理效果、护理满意度及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果的比较

观察组的死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.2745，P=0.0122）（表1）。

表1 两组护理效果的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组并发症发生情况及护理满意度的比较

对照组有2例发生交叉感染，3例因误吸加重感染，2例出现压疮；观察组未发生任何并发症。对照组的护理满意度为72.5%（29/40），观察组的护理满意度为97.5%（39/40），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

引发不动杆菌下呼吸道感染的独立危险因素如下：①抗生素使用时间>2周，同时使用碳青霉烯类的时间>1周；②使用糖皮质激素的时间>1周，气管插管或切开时间>2周；③存在粒细胞缺乏症，并且持续时间>10 d[10]。老年患者通常有多种基础疾病，在长期用药和用药种类较多的情况下，易成为不动杆菌并发感染的高危人群。临床实践发现，除给予抗感染治疗外，阶段性护理干预对预防和控制不动杆菌下呼吸道感染十分关键[11]。

本研究中采用相同的方法对两组患者进行治疗，其中对照组患者给予基础护理，观察组给予阶段性护理，结果显示对照组因感染控制不良而死亡的病例占该组患者总数的25.0%，观察组仅占5.0%，差异有统计学意义，表明在积极治疗的同时，进行阶段性护理干预对预防和控制感染具有重要意义，可有效降低患者的死亡率。

综上所述，阶段性护理干预可提高老年下呼吸道不动杆菌感染患者的护理满意度，降低死亡率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]范和红，田冬梅，孙永习，等.ICU病房鲍曼不动杆菌的耐药特点及相关感染的护理干预[J].中国现代护理杂志，2011，17（28）：3394-3395.

[2]黄艳飞，王俊瑞，顾海彤.泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性感染相关因素分析[J].中华医学杂志，2011，91（36）：2525-2529.

[3]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试用）[J].中华医学杂志，2001，81（5）：314.

[4]黄仕明，罗映红，何英.ICU耐药鲍曼不动杆菌感染患者的护理策略[J].吉林医学，2010，31（26）：4568-4569.

[5]王晓云.老年患者鲍式不动杆菌感染原因分析及临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（13）：34-35.

[6]陈云，刘华.不动杆菌下呼吸道感染的危险因素分析及护理[J].实用临床医药杂志，2012，16（10）：44-47.

[7]孙永习，刘培跃，李君.脑卒中下呼吸道感染患者多药耐药菌分布状况及其护理探讨[J].护理学杂志，2010，25（18）：92-93.

[8]张如玲.刺激排痰对老年人慢性支气管炎并肺部感染康复的影响[J].右江医学，2012，40（6）：853-854.

[9]王秀红，黄文湧，杨敬源.农村老年人慢性病患病与健康自评的相关研究[J].中国现代医学杂志，2013，23（2）：100-103.

[10]袁晓梅，孙浩杰，王静.呼吸内科下呼吸道感染病原菌特点及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（6）：155-156.

[11]姚静珠，朱英.老年科病房多重耐药菌感染的原因分析与护理干预[J].护理实践与研究，2013，10（22）：165-166.

（收稿日期：2014-04-25本文编辑：李亚聪）

1.3 疗效判定标准及观察指标

疗效判定标准：治愈为症状消失，经药敏治疗2周后行痰培养未见不动杆菌生长；好转为症状有所改善，病情明显好转。自制调查问卷，于患者出院前对护理满意度进行调查，满分为100分，其中非常满意80～100分，满意60～79分，不满意<60分。护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。观察并记录两组的护理效果、护理满意度及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果的比较

观察组的死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.2745，P=0.0122）（表1）。

表1 两组护理效果的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组并发症发生情况及护理满意度的比较

对照组有2例发生交叉感染，3例因误吸加重感染，2例出现压疮；观察组未发生任何并发症。对照组的护理满意度为72.5%（29/40），观察组的护理满意度为97.5%（39/40），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

引发不动杆菌下呼吸道感染的独立危险因素如下：①抗生素使用时间>2周，同时使用碳青霉烯类的时间>1周；②使用糖皮质激素的时间>1周，气管插管或切开时间>2周；③存在粒细胞缺乏症，并且持续时间>10 d[10]。老年患者通常有多种基础疾病，在长期用药和用药种类较多的情况下，易成为不动杆菌并发感染的高危人群。临床实践发现，除给予抗感染治疗外，阶段性护理干预对预防和控制不动杆菌下呼吸道感染十分关键[11]。

本研究中采用相同的方法对两组患者进行治疗，其中对照组患者给予基础护理，观察组给予阶段性护理，结果显示对照组因感染控制不良而死亡的病例占该组患者总数的25.0%，观察组仅占5.0%，差异有统计学意义，表明在积极治疗的同时，进行阶段性护理干预对预防和控制感染具有重要意义，可有效降低患者的死亡率。

综上所述，阶段性护理干预可提高老年下呼吸道不动杆菌感染患者的护理满意度，降低死亡率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]范和红，田冬梅，孙永习，等.ICU病房鲍曼不动杆菌的耐药特点及相关感染的护理干预[J].中国现代护理杂志，2011，17（28）：3394-3395.

[2]黄艳飞，王俊瑞，顾海彤.泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性感染相关因素分析[J].中华医学杂志，2011，91（36）：2525-2529.

[3]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试用）[J].中华医学杂志，2001，81（5）：314.

[4]黄仕明，罗映红，何英.ICU耐药鲍曼不动杆菌感染患者的护理策略[J].吉林医学，2010，31（26）：4568-4569.

[5]王晓云.老年患者鲍式不动杆菌感染原因分析及临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（13）：34-35.

[6]陈云，刘华.不动杆菌下呼吸道感染的危险因素分析及护理[J].实用临床医药杂志，2012，16（10）：44-47.

[7]孙永习，刘培跃，李君.脑卒中下呼吸道感染患者多药耐药菌分布状况及其护理探讨[J].护理学杂志，2010，25（18）：92-93.

[8]张如玲.刺激排痰对老年人慢性支气管炎并肺部感染康复的影响[J].右江医学，2012，40（6）：853-854.

[9]王秀红，黄文湧，杨敬源.农村老年人慢性病患病与健康自评的相关研究[J].中国现代医学杂志，2013，23（2）：100-103.

[10]袁晓梅，孙浩杰，王静.呼吸内科下呼吸道感染病原菌特点及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（6）：155-156.

[11]姚静珠，朱英.老年科病房多重耐药菌感染的原因分析与护理干预[J].护理实践与研究，2013，10（22）：165-166.

（收稿日期：2014-04-25本文编辑：李亚聪）