前列腺良恶性疾病诊断中超声弹性成像技术的应用进展

卓涛++++++刘江泽

[摘要] 近年来，随着超声诊断技术的推广应用，各种疾病的诊出率不断升高。超声弹性成像技术作为一种新型成像技术，主要通过超声技术获取组织弹性信息，该诊断技术可间接或直接反映组织内部弹性等力学属性差异，进而为疾病诊断提供病变部位及病变性质等方面的信息。随着超声诊断的推广应用，超声弹性成像技术备受关注，但是很少有文献针对其在前列腺良恶性病变中的诊断价值进行探讨。本研究着重分析总结了超声弹性成像技术在前列腺良恶性病变诊断中的应用原理与应用价值。

[关键词] 前列腺良恶性病变；超声弹性成像技术；诊断价值

[中图分类号] R730.41[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（b）-0195-03

Analysis of the application progress of ultrasound elasticity imaging techniques in the diagnosis of benign and m alignant prostatic disease

ZHUO Tao LIU Jiang-ze

Department of Ultrasound,the Sixth Hospital Affiliated to Guangxi Medical University,the First People′s Hospital of Yulin City in Guangxi Zhuang Autonomous Region,Yulin 537000,China

[Abstract] In recent years,with the popularization and application of ultrasonic diagnosis technology,diagnosed rate of various of diseases is rising.As a new imaging technology,ultrasound elasticity imaging technology mainly uses ultrasonic technology to get tissue elasticity information,the diagnostic technique can directly or indirectly reflect the mechanics property difference such as organization′s internal elasticity and so on to provide the information of lesion and lesion nature and so on for disease diagnosis.With the popularization and application of ultrasonic diagnosis, ultrasound elasticity imaging technology has attracted much attention,but there are few literatures about the diagnostic value of ultrasound elasticity imaging technology in benign and m alignant prostatic disease.This study emphatically analyzed the application principle and value of ultrasound elasticity imaging techniques in the diagnosis of benign and m alignant prostatic disease.

[Key words] Benign and m alignant lesions of prostate;Ultrasound elasticity imaging technique;Diagnostic value

前列腺疾病是男性最为常见的疾病类型之一，前列腺癌是男性群体的常见恶性肿瘤疾病，发病率极高，对患者生活影响极大。前列腺良恶性疾病诊断作为临床医师常面对的问题，直接影响疾病准确诊治工作的开展。现阶段，随着超声弹性成像技术的推广应用，该技术已经成为医学超声成像研究工作的一大热点，该成像技术也为前列腺良恶性疾病的诊断提供了创新性诊断技术，在疾病诊断中具有独特的应用价值，应用优势十分突出。本院将超声弹性成像技术引入应用到前列腺良恶性病变诊断中，极大地提升了前列腺病变的检出率。本研究结合本院应用实践与众多文献研究结果着重分析总结了超声弹性成像技术在前列腺良恶性病变诊断中的应用原理与应用价值。

1 超声弹性成像技术的应用原理

众多文献报道，阻抗回波信号获取的图像在声阻抗相同组织鉴别中存在极大的难度[1-2]。临床病理学研究发现，脂肪、乳腺、纤维化组织、浸润性癌变及非浸润性癌变5种组织的弹性系数有明显不同，其中癌变组织弹性发生变化要先于解剖结构变化进程[3]。

超声弹性成像技术主要通过探头对受检者相应部位施加一定的激励，受物理弹性力学及生物力学规律的影响，病变组织将会产生一个响应，检查者负责采集组织响应前后的射频信号，并对信号进行分析转化，并对其进行彩色编码，从而获取组织内部弹性应变分布图像，最后参照正常组织、炎性组织及肿瘤组织的弹性差别进行病变性质鉴别[4]。依据外部机械施压或超声波施压方式的不同，超声弹性成像技术具体可分为静态弹性成像与声辐射力弹性成像两种类型[5]。

超声弹性成像技术最早应用于20世纪90年代，现阶段，该超声诊断技术被广泛应用于淋巴结、甲状腺、心血管等众多领域的疾病诊断中[6]。前列腺良恶性疾病诊断中应用最为广泛的是经直肠超声弹性成像技术，该技术于前列腺病变诊断中的应用尚处于初步创新应用阶段，需要不断发展成熟[7]。

2 超声弹性成像技术在前列腺良恶性疾病诊断中的应用研究

经直肠超声弹性成像技术最早于2003年被应用于前列腺可疑病变诊断中，临床实践证明，经直肠超声弹性成像技术检查诊断前列腺病变更为简单、快捷、可靠，可进一步提高前列腺癌变的检出率[8]。近年来，众多学者以传统超声检查法为对照着重针对超声弹性成像技术在前列腺病变诊断中的应用价值进行了分析总结[9]。笔者认为超声弹性成像技术在前列腺疾病诊断中的应用优势具体可以总结为以下4个方面。①弹性图像分级：现阶段，乳腺、甲状腺疾病诊断中主要通过超声弹性成像技术进行图像分级并鉴别组织硬度，临床上常用的弹性图像分级法有5种，有文献报道[10]，通过超声弹性图像分级来鉴别组织硬度可将前列腺疾病诊断的灵敏度、特异度及准确性提升至70%~80%。②弹性图像分期：健康的前列腺弹性组织——前列腺包膜处伴有红色的晕带环绕，即“软边缘伪像”，前列腺一旦发生病变该伪像会被迫中断，精囊受到浸润，硬度明显增加[11]。前列腺疾病诊断中便参照弹性组织硬度及浸润情况变化来进行病变分期鉴别[12]。③弹性应变率比值：弹性应变率比值是指病灶与正常组织间的应变比值，其主要用于组织相对应变定量参数分析中，该分析法在乳腺肿块疾病诊断中应用十分广泛[13]。有文献报道[14]，弹性应变率比值计算繁琐、操作复杂、临床普适度较低，不适宜推广应用。现阶段，弹性应变率比值在疾病诊断中的应用尚缺乏完善的标准，应用较少[15]。④弹性成像应变指数：该种指标是指病灶与周围组织应变率比值，可反映组织硬度，文献报道[16]，将弹性成像应变指数作为前列腺病变诊断参数可以将前列腺病变诊断的灵敏度与特异性提升至75%~85%，可为疾病全面诊断提供客观的临床信息，已经成为前列腺病变诊断研究的焦点之一。

3 超声弹性成像技术在前列腺良恶性疾病诊断中的应用前景

因超声弹性成像技术应用过程中需要进行手动施压，影响了诊断图像的稳定性与清晰性[17]，而操作人员临床操作过程中极易出现人为误差或检测时不同组织间存在硬度重叠形成假阳性及假阴性结果，造成误诊与漏诊率较高，间接影响了超声弹性成像技术的临床应用效果。有学者[18]认为，尽管超声弹性成像技术在临床应用过程中存在一些不足，但是其临床应用原理决定了其临床应用优势，可谓应用前景广阔。现阶段，为了进一步完善超声弹性成像技术，充分解决技术检测过程中人为失误造成的弹性图像问题，多种弹性成像方式被尝试应用，也为超声弹性成像技术的临床应用提供了方向或趋势指引。

现阶段，前列腺病变诊断研究学者[19]提出的多种弹性成像方式包括实时球囊扩张弹性成像、脉冲声辐射力成像、剪切波弹性成像等。①实时球囊扩张弹性成像技术（RBIE）：RBIE主要以球囊膨缩力代替人为施压，在某种程度上提升了检测过程中组织施压操作的科学性，可切实减少人为施压的主观性与变化性，有助于减少疾病临床诊断中的人为失误，应用机制较为科学。有文献报道[20]，RBIE应用于前列腺良恶性疾病诊断中可以切实提升弹性成像移动图像质量，图像客观性、全面性明显优于超声弹性成像技术成像，RBIE应用于前列腺前部、中部及后部的良恶性病变鉴别、诊断中检出率可高达85%、84%、60%，尤其是前列腺前部与中部病变检出率可达85%左右，该研究结果充分证明了RBIE在良恶性前列腺疾病诊断中的应用优势与前景。现阶段，关于RBIE临床应用效果的研究工作相对薄弱，以致实其应用优势尚未与超声弹性成像技术形成互补，其研究工作尚待进一步深入。②脉冲声辐射力成像技术（ARFI）：ARFI的临床应用原理主张以短周期脉冲压来对病变部位进行施压，以获取清晰的图像。ARFI临床应用中可通过追踪方式来获取弹性图像，有学者将其临床应用机制称为“细微触诊”，于全身各个实质器官疾病诊断中均可应用[21]。现阶段，ARFI被广泛应用于肝脏、肾脏、乳腺、甲状腺等方面疾病的诊断中。临床实践证明，ARFI操作方法安全、可靠，可进一步保证疾病诊断影像全面、客观[22]，但是，目前ARFI尚未被推广到前列腺病变诊断中，该技术于前列腺良恶性疾病诊断中的具体应用及优势尚待进一步研究确定。③剪切波弹性成像技术（SWEI）：SWEI主要通过监测声辐射力激发组织产生剪切波进而传播成像。现阶段，SWEI已经发展为超音速剪切波成像技术，被广泛应用于甲状腺、乳腺、肝脏、肌肉、脑、角膜等疾病的诊断中，安全可靠，临床应用价值较高，但是很少有文献对SWEI于前列腺疾病诊断的应用进行报道，该技术于前列腺疾病诊断中尚处于研发初级阶段。

4 结论

当前，超声诊断技术在各类型疾病诊断中的应用十分广泛，其无创、便捷及可循环性等优势备受关注。综上所述，超声弹性成像技术作为一种新型诊断技术，能够为组织弹性力学特性的无创评价提供全面的影像资料，该技术全面继承了TRUS、DRE技术优势，可以为疾病诊断提供常规成像技术无法获取的组织弹性信息，为传统医学的创新发展提供了新思路；随着超声弹性成像技术的推广应用，该技术可以为疾病诊断提供准确、客观的定量参数分析方法，极大地延伸了常规超声诊断技术的应用范围。临床实践证明，超声弹性成像技术可为前列腺良恶性病变的定位诊断及病理分期提供独特的应用技术，其在前列腺疾病诊