经皮股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的效果观察

熊飞龙++++++李江龙++++++刘继波++++++谢大伟++++++周鹏

[摘要] 目的 观察股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。 方法 选取2010年3月～2012年12月本科收治的30例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，均采用股骨近端防旋髓内钉治疗，采用Harris评分系统对其髋关节功能进行评价。 结果 27例获得12个月以上的随访，随访时间12～36个月，平均21个月，术后定期复查X线片，未见内固定松动、断裂、髋关节活动受限、股骨头塌陷、骨不连，髋关节内、外翻畸形，下肢短缩、螺旋刀片切割股骨头、感染等并发症。髋关节Harris评分：优19例，良6例，可2例，优良率为92.59%。 结论 股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折，符合微创治疗原则、手术操作简单、固定可靠、术后并发症少等，临床疗效满意。

[关键词] 股骨近端防旋髓内钉；老年；股骨粗隆间骨折

[中图分类号] R683.42[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0186-03

Effect observation of percutaneous femoral proximal screw intramedullary nail treatment of the elderly femoral intertrochanteric fractures

XIONG Fei-long LI Jiang-long LIU Ji-bo XIE Da-wei ZHOU Peng

People′s Hospital of Xingyi City in Guizhou Province,Xingyi 562400,China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of percutaneous femoral proximal screw intramedullary nail treatment of the elderly femoral intertrochanteric fractures. Methods 30 patients with elderly femoral intertrochanteric fractures in our hospital from March 2010 to December 2012 were selected as the research object,they all given the percutaneous femoral proximal screw intramedullary nail treated,the Harris scoring system was used to evaluate its hip joint function. Results 27 cases followed-up for more than 12 months,followed up for 12 to 36 months,an average of 21 months,postoperative X-ray film,periodic review did not see limited internal fixation loosening and fracture,hip activities,in the collapse of the femoral head bone nonunion,hip,valgus,lower limb shortening,spiral blade cutting femoral head,complications such as infection.Harris hip score:excellent in 19 cases,good in 6 cases,approve in 2 cases,the excellent and good rate was 92.59%. Conclusion percutaneous femoral proximal screw intramedullary nail treatment of the elderly femoral intertrochanteric fractures,conform to the principle of minimally invasive treatment,simple operation,reliable fixation,less postoperative complications,clinical curative effect is satisfied.

[Key words] PFNA;Older;Femoral intertrochanteric fractures

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，有报道显示，其占髋部骨折的57.4%[1]，随着社会人口的老年化，近年来老年股骨粗隆间骨折明显增多[2]。其保守治疗时间长，而由此导致的并发症往往是致命的，故临床上对老年股骨粗隆间骨折多采用手术治疗，由于老年人骨质条件不好，要获得并维持稳定的固定比较困难[3-5]。股骨近端防旋髓内钉作为一种治疗股骨粗隆间骨折的新型内固定材料，由于其独特的优点而受广大临床医师的喜爱[6]。本科2010年3月～2012年12月对30例老年股骨粗隆间骨折采用闭合复位、股骨近端防旋髓内钉内固定治疗，取得了满意的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本科行经闭合复位、股骨近端防旋髓内钉内固定治疗的老年股骨粗隆间骨折患者30例，男18例，女12例；年龄65～76岁，平均72.52岁；EvansⅠ型2例，EvansⅡ型8例，EvansⅢ型10例，EvansⅣ型3例，EvansⅤ型4例，EvansⅥ型3例；低能量损伤27例，其余3例为高能量损伤；均为新鲜骨折，合并高血压7例、糖尿病3例、轻度肾功能不全1例。

1.2 方法

患者入院后给予患肢皮肤牵引制动、预防脂肪栓塞、对症止痛、抗凝治疗，术前12 h停用抗凝药物，完善胸片、心电图、肺功能、心脏彩超、双下肢血管彩超检查，全面评估患者对手术的耐受情况，积极纠正内科疾患，对合并有高血压者术前将血压控制在160/100 mm Hg以下，血糖控制在 11.1 mmol/L以下，然后行手术治疗，术前30 min使用抗生素预防感染。

患者仰卧于可透视手术床上，采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉，麻醉生效后，常规消毒铺敷料，根据术前X线片，行闭合手法复位，正侧位透视见位置满意后，由助手持续牵引维持复位位置，由大粗隆顶点向近侧作一个长约5 cm的皮肤切口，逐层进入，暴露大粗隆，于大粗隆顶点、前后1/3处开口锥开口，插入定位导针，正侧透视见导针方向正确后，扩髓钻近端扩髓后，根据术前髓腔直径，选择相应型号的主钉，沿导针插入主钉，透视见主钉及骨折复位满意后，经套筒插入股骨颈导针，透视其位置位于股骨颈中下1/3处，沿导针置入螺旋刀片防旋钉，位置位于股骨头软骨面0.5～1.0 cm处，于远端作一个长约1 cm的皮肤切口，钝性分离至骨干，通过瞄准器置入远端锁钉，再次透视见骨折复位及髓内钉位置满意后，冲洗切口，放置引流，逐层缝合。

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术后给予镇痛、预防性使用抗生素预防感染（24 h内停用），第2天开始抗凝治疗（每天口服利伐沙班1片，连续6周），并鼓励患者床上行患侧髋、膝、踝关节主被动屈伸功能锻炼，拔出伤口引流管后摄X线片了解骨折复位及内固定情况，在患者能耐受的情况下，鼓励患者下床患肢不负重活动，定期复查X线片了解骨折愈合情况，直至骨痂形成后逐步负重行走。

2 结果

手术时间55～90（65±25） min，术中显性失血量35～150（70±15） ml，术后3例输同型悬浮红细胞2 U，18例获得解剖复位，27例获得随访（2例死亡：1例死于脑血管意外，1例死于尿毒症），时间12～36个月。患者骨折全部愈合，愈合时间12～42（16±4）周。2例住院期间并发泌尿系统、肺部感染，经抗感染治疗痊愈出院，随访期间无螺旋刀片切出、股骨干骨折，无内固定松脱及断裂。髋关节Harris评分：优19例，良6例，可2例，优良率为92.59%。未见股骨头塌陷、骨不连、髋关节内、外翻畸形、下肢短缩、螺旋刀片切割股骨头、感染等并发症。

3 讨论

老年性股骨粗隆间骨折以往偏向于保守治疗，由于其较高的并发症，现多采用骨折复位内固定手术治疗，股骨粗隆间骨折的内固定方法较多，如DHS、角钢板、锁定刚板、PFN、Gamma钉等，而上述内固定物创伤大、失血量多、术后股骨干骨折、螺钉切割、内固定物失效及髋内、外翻畸形的发生率较高，股骨近端骨折的最佳内固定物一直是骨科学者讨论的焦点[7-8]。

股骨近端防旋髓内钉采用的是髓内固定，通过闭合复位固定，无需清除骨折端的血肿，剥离骨折端骨膜较少，可减少骨质及骨折周围血供的破坏以及周围软组织、血管和神经的损伤，符合微创手术治疗的原则，对骨折愈合非常有利[9]，且大大缩短了内固定物受力力臂，为防止内固定物松动、断裂提供了理论依据，髓内固定符合生物学内固定原理，螺旋刀片宽大的接触面积提高了近端骨折块的稳定性，尾端有自锁加压设计，可对骨折断加压，并能锁定刀片控制其旋转。螺旋刀片的外侧自锁加压设计，进一步防止刀片和股骨头的旋转，提高了抗切出力。主钉6°的外翻角有利于主钉的插入，主钉远端可屈性设计避免了应力集中，减轻了内固定物的疲劳程度。尤其是当大转子外侧壁缺失时作用明显，螺旋刀片对周围骨质加压增加了钉的把持力，避免了对股骨颈内骨质的切割和丢失[10]。

经皮股骨近端防旋髓内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的创伤小、失血量少、手术操作简单、固定牢靠，术中、术后并发症少，术后功能恢复满意、骨折愈合率高，是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想方法之一，但本研究样本量小，随访时间短，其远期并发症及效果尚有待于大样本、多中心性的随访研究证实。

[参考文献]

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[3]Kyle RF1，Cabanela ME，Russell TA，et al. Fractures of the proximal part of the femur[J].Instr Course Lect，1995，44：227-253.

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[10]高飚，张宇博.股骨近端抗旋髓内钉微创治疗高龄股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志，2011，14（5）：588.

（收稿日期：2014-04-24本文编辑：林利利）

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