有创及无创机械通气抢救急性重症左心衰竭患者的应用效果观察

韩磊磊

[摘要] 目的 观察有创及无创机械通气抢救急性重症左心衰竭患者的临床应用效果。 方法 选择本院收治125例急性重症左心衰竭患者为研究对象，随机分为有创机械通气组（68例）和无创机械通气组（57例），观察并比较两组患者的抢救效果。 结果 有创机械通气组患者的生命体征和血气分析指标改善情况明显优于无创机械通气组，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗后两组患者血清脑钠肽水平较治疗前均明显降低，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗后有创机械通气组血清脑钠肽水平较无创机械通气组显著降低，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 机械通气治疗急性左心衰竭，能够有效改善患者的低氧血症，缓解患者的临床症状，是抢救急性重症左心衰竭患者安全有效的措施，且有创机械通气比无创机械通气的治疗效果更佳。

[关键词] 左心衰竭；机械通气；抢救效果

[中图分类号] R541.6[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0188-03

Comparison of effectiveness between invasive and non-invasive mechanical ventilation in treating severe acute left heart failure

HAN Lei-lei

Department of Emergency Internal,Huaxin Hospital & the First Hospital of Tsinghua University,Beijing 100016,China

[Abstract] Objective To evaluate the effectiveness of invasive and non-invasive mechanical ventilation in treating severe acute left heart failure. Methods 125 cases with severe acute left heart failure were randomly divided into invasive mechanical ventilation group (68 cases) and non-invasive mechanical ventilation group (57 cases).The effectiveness between the two groups was compared. Results The improvement of vital signs and blood gas analysis indexes in invasive mechanical ventilation group was significantly better than the non-invasive mechanical ventilation group (P<0.01).After treatment,serum brain natriuretic peptide levels in both groups were significantly lower than before treatment,the difference was statistically significant (P<0.01).After treatment,serum brain natriuretic peptide levels in invasive mechanical ventilation group was lower than noninvasive mechanical ventilation group,showing significant statistically difference (P<0.01). Conclusion Mechanical ventilation is a safe and effective therapy for the treatment of patients with severe acute left heart failure,which can improve hypoxemia and relieve symptoms of patients,and invasive mechanical ventilation treatment shows more effective than non-invasive mechanical ventilation treatment.

[Key words] Left heart failure;Mechanical ventilation;Effectiveness

急性重症左心衰竭是临床上一种严重的疾病，该病其起病急、进展较快，患者病情常较严重，如抢救不及时，致死率很高。急性重症左心衰竭患者常因急性肺水肿而导致严重的低氧血症，并可造成患者全身脏器缺氧性代谢损害，严重威胁患者的生命安全[1]。目前，临床上常规治疗重症急性左心衰竭的方法，如氧疗和注射强心剂、利尿剂等，因患者个体差异较大而效果不理想。自有创机械通气应用于治疗急性重症左心衰竭患者以来，其已成为临床上一种重要的治疗急性重症左心衰竭的方法，无创机械通气用于治疗急性重症左心衰竭具有无创、操作方便等优点，在急性左心衰竭的治疗中占重要地位。目前，关于无创通气和有创通气的临床疗效比较的报道较少，本研究通过对比分析这两种通气方法用于临床抢救的疗效，以便进一步提高该类疾病的临床治疗水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年4月～2013年9月收治125例急性重症左心衰竭患者为研究对象，其中男性75例，女性50例，年龄46～89岁，平均（63.9±2.3）岁，其中高血压心脏病36例，风湿性心脏瓣膜病27例，冠状动脉粥样硬化性心脏病43例，扩张型心肌病19例。所有患者均符合美国纽约心脏病学会确诊标准，心脏功能分级为Ⅳ级。将所有患者随机分为有创机械通气组（68例）和无创机械通气组（57例）。两组患者的性别比例、体重、平均年龄、发病时间和基础心血管疾病等指标均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予镇静、强心、利尿、血管扩张及基础心脏病治疗等治疗，同时在此基础上维持患者的电解质和水平衡，做好患者感染的预防和控制工作，积极消除心力衰竭的诱因。有创机械通气组患者均给予顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批号：H20060869）抑制患者的自主呼吸，面罩连接呼吸机，在患者吸入纯氧2～4 min后开始进行经口气管插管，并使用呼吸机行机械通气，模式选择辅助/控制通气，设置好呼吸机各项参数，机械通气期间给予患者丙泊酚（西安力邦制药有限公司生产，批号：H20010368）0.5～1.0 mg/（kg·h）静脉注射，当患者病情好转后停用丙泊酚，当患者呼吸功能明显改善，自主吸气压为20.0 cm H2O时撤离呼吸机，撤机观察1～2 d后，直至患者病情稳定后拔除插管。无创机械通气组患者采用美国伟康公司的BiPAP Vision型呼吸机进行治疗，模式选择S/T，备用呼吸频率设置为14～16/min，吸气压力从5.0 cm H2O逐渐增加到15.0～20.0 cm H2O，并根据患者的临床表现和监测数据进行适时调整，对烦躁不安且不能配合治疗的患者，酌情给予2.5～5.0 mg吗啡静脉注射，视患者具体情况每隔3～5 h重复1次，直至患者充分镇静。

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1.3 观察项目

观察患者机械通气治疗后6 h的心率（HR）、呼吸频率（RR）、无创氧饱和度（SaO2）和血气分析（PaO2、pH、PaCO2），患者机械通气治疗后24 h的血清脑钠肽变化情况。

1.4 统计学处理

本研究所得数据均采用SPSS 20.0进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项指标变化情况的比较

治疗后两组患者6 h生命体征指数（HR、RR、SaO2）均明显好转，血气分析指标（PaO2、pH、PaCO2）均显著改善，差异有统计学意义（t=16.0200、23.1060、25.2945、39.1110、14.3041、22.6489、6.1587、14.8464、16.7486、38.6132、7.9875、7.3903，P<0.01）；治疗后有创机械通气组患者生命体征和血气分析指标改善情况明显高于无创机械通气组，差异有统计学意义（t=6.2389、11.2901、9.2435、23.1549、5.9169、15.5832，P<0.01）（表1）。

2.2 两组患者血清脑钠肽变化情况的比较

治疗后两组患者血清脑钠肽水平较治疗前均明显降低，差异有统计学意义（t=10.0378、4.2939，P<0.01）；治疗后有创机械通气组血清水平较无创机械通气组显著降低，差异有统计学意义（t=4.4936，P<0.01）（表2）。

表2 两组患者血清脑钠肽变化情况的比较（pg/ml，x±s）

与同组治疗前比较，*P<0.01；与无创机械通气组治疗后比较，#P<0.01

3 讨论

急性左心衰竭发作时，患者的心脏排血量急剧降低，导致外周组织器官灌注不足，并可诱发心脏功能障碍，重症患者的左心室舒张末压和肺毛细血管楔压升高，大量液体渗入肺泡内，导致急性肺水肿，造成患者呼吸困难，进而引发严重低氧血症，最终导致急性呼吸衰竭的发生，在短时间内患者可能出现意识障碍、呼吸困难，致使器官发生不可逆的损害，情况严重者可引发心跳骤停而危及患者生命[2-4]。因此，为了避免患者的病情恶化，及时、有效地纠正低氧血症，对抢救急性重症左心衰竭具有重要意义[5]。

目前，缺氧患者多采用无创机械通气和有创机械通气进行纠正治疗，其作用机制为：通过正压通气，改善患者通气，肺泡内正压抑制血浆渗漏，减轻肺水肿；通过减少呼吸肌氧耗，能够有效缓解过度应激反应，从而有助于患者心力衰竭症状的好转；同时，通过减少肺泡萎陷及扩张呼吸道，能够有效增加气体交换的面积，且可以改善低氧血症[6-9]。有报道认为，急性重症左心衰竭患者通过人工机械通气治疗前，可以迅速改善其心肺功能，进而起到阻止病情恶化的效果，已经成为一种有效抢救重症急性左心衰竭患者的方法；也有研究认为，机械通气能够显著改善急性重症左心衰竭患者心脏的压力[10]。本研究结果表明，机械通气治疗后两组患者6 h生命体征指数均明显好转，血气分析指标均显著改善，并且治疗后有创机械通气组患者生命体征和血气分析指标改善情况明显高于无创机械通气组；治疗后两组患者血清脑钠肽水平较治疗前均明显降低，且治疗后有创机械通气组血清水平较无创机械通气组显著降低（P<0.01）。

综上所述，机械通气治疗急性左心衰竭，能够有效改善患者的低氧血症，缓解临床症状，是抢救急性重症左心衰竭患者安全有效的措施，并且有创机械通气比无创机械通气的治疗效果更佳。

[参考文献]

[1]赖江明，林彩真，袁杰钦，等.机械通气治疗急性重症左心衰竭的护理措施分析[J].按摩与康复医学，2012，3（12）：246-247.

[2]宰德富，李明.无创机械通气治疗重症急性左心衰竭的疗效分析[J].中国临床新医学，2009，6（11）： 596-599.

[3]Kouraki K，Schneider S，Uebis R，et al.Characteristics and clinical outcome of 458 patients with acute myocardial infarction requiring mechanical ventilation. Results of the BEAT registry of the ALKK-study group[J].Clin Res Cardiol，2011，100（3）：235-239.

[4]杨成彬.有创机械通气及无创机械通气抢救急性重症左心衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2013，16（33）：3863-3865.

[5]Strom T，Martinussen T，Toil P.A protocol of no sedation for critically ill patients receiving mechanical ventilation：a randomised trial[J].Lancet，2010，375（9713）：475-480.

[6]陈卫英.急性左心衰竭的临床分析[J].当代医学，2012，18（19）：45-46.

[7]吴桂英.无创机械通气在急性左心衰竭临床疗效应用中的分析[J].中国医药指南，2013，11（22）：112-113.

[8]吴海蓉.无创机械通气在急性左心衰竭中的应用现状[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2012，5（3）：276-279.

[9]张耀民.无创机械通气在老年急性心力衰竭中的应用[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，13（11）：1036.

[10]陈哲明，胡颖，郑卫星，等.机械通气对急性左心衰竭患者的临床干预观察与研究[J].实用预防医学，2011，18（1）：29-31.

（收稿日期：2014-02-20本文编辑：林利利）

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1.3 观察项目

观察患者机械通气治疗后6 h的心率（HR）、呼吸频率（RR）、无创氧饱和度（SaO2）和血气分析（PaO2、pH、PaCO2），患者机械通气治疗后24 h的血清脑钠肽变化情况。

1.4 统计学处理

本研究所得数据均采用SPSS 20.0进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项指标变化情况的比较

治疗后两组患者6 h生命体征指数（HR、RR、SaO2）均明显好转，血气分析指标（PaO2、pH、PaCO2）均显著改善，差异有统计学意义（t=16.0200、23.1060、25.2945、39.1110、14.3041、22.6489、6.1587、14.8464、16.7486、38.6132、7.9875、7.3903，P<0.01）；治疗后有创机械通气组患者生命体征和血气分析指标改善情况明显高于无创机械通气组，差异有统计学意义（t=6.2389、11.2901、9.2435、23.1549、5.9169、15.5832，P<0.01）（表1）。

2.2 两组患者血清脑钠肽变化情况的比较

治疗后两组患者血清脑钠肽水平较治疗前均明显降低，差异有统计学意义（t=10.0378、4.2939，P<0.01）；治疗后有创机械通气组血清水平较无创机械通气组显著降低，差异有统计学意义（t=4.4936，P<0.01）（表2）。

表2 两组患者血清脑钠肽变化情况的比较（pg/ml，x±s）

与同组治疗前比较，*P<0.01；与无创机械通气组治疗后比较，#P<0.01

3 讨论

急性左心衰竭发作时，患者的心脏排血量急剧降低，导致外周组织器官灌注不足，并可诱发心脏功能障碍，重症患者的左心室舒张末压和肺毛细血管楔压升高，大量液体渗入肺泡内，导致急性肺水肿，造成患者呼吸困难，进而引发严重低氧血症，最终导致急性呼吸衰竭的发生，在短时间内患者可能出现意识障碍、呼吸困难，致使器官发生不可逆的损害，情况严重者可引发心跳骤停而危及患者生命[2-4]。因此，为了避免患者的病情恶化，及时、有效地纠正低氧血症，对抢救急性重症左心衰竭具有重要意义[5]。

目前，缺氧患者多采用无创机械通气和有创机械通气进行纠正治疗，其作用机制为：通过正压通气，改善患者通气，肺泡内正压抑制血浆渗漏，减轻肺水肿；通过减少呼吸肌氧耗，能够有效缓解过度应激反应，从而有助于患者心力衰竭症状的好转；同时，通过减少肺泡萎陷及扩张呼吸道，能够有效增加气体交换的面积，且可以改善低氧血症[6-9]。有报道认为，急性重症左心衰竭患者通过人工机械通气治疗前，可以迅速改善其心肺功能，进而起到阻止病情恶化的效果，已经成为一种有效抢救重症急性左心衰竭患者的方法；也有研究认为，机械通气能够显著改善急性重症左心衰竭患者心脏的压力[10]。本研究结果表明，机械通气治疗后两组患者6 h生命体征指数均明显好转，血气分析指标均显著改善，并且治疗后有创机械通气组患者生命体征和血气分析指标改善情况明显高于无创机械通气组；治疗后两组患者血清脑钠肽水平较治疗前均明显降低，且治疗后有创机械通气组血清水平较无创机械通气组显著降低（P<0.01）。

综上所述，机械通气治疗急性左心衰竭，能够有效改善患者的低氧血症，缓解临床症状，是抢救急性重症左心衰竭患者安全有效的措施，并且有创机械通气比无创机械通气的治疗效果更佳。

[参考文献]

[1]赖江明，林彩真，袁杰钦，等.机械通气治疗急性重症左心衰竭的护理措施分析[J].按摩与康复医学，2012，3（12）：246-247.

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[3]Kouraki K，Schneider S，Uebis R，et al.Characteristics and clinical outcome of 458 patients with acute myocardial infarction requiring mechanical ventilation. Results of the BEAT registry of the ALKK-study group[J].Clin Res Cardiol，2011，100（3）：235-239.

[4]杨成彬.有创机械通气及无创机械通气抢救急性重症左心衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2013，16（33）：3863-3865.

[5]Strom T，Martinussen T，Toil P.A protocol of no sedation for critically ill patients receiving mechanical ventilation：a randomised trial[J].Lancet，2010，375（9713）：475-480.

[6]陈卫英.急性左心衰竭的临床分析[J].当代医学，2012，18（19）：45-46.

[7]吴桂英.无创机械通气在急性左心衰竭临床疗效应用中的分析[J].中国医药指南，2013，11（22）：112-113.

[8]吴海蓉.无创机械通气在急性左心衰竭中的应用现状[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2012，5（3）：276-279.

[9]张耀民.无创机械通气在老年急性心力衰竭中的应用[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，13（11）：1036.

[10]陈哲明，胡颖，郑卫星，等.机械通气对急性左心衰竭患者的临床干预观察与研究[J].实用预防医学，2011，18（1）：29-31.

（收稿日期：2014-02-20本文编辑：林利利）

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1.3 观察项目

观察患者机械通气治疗后6 h的心率（HR）、呼吸频率（RR）、无创氧饱和度（SaO2）和血气分析（PaO2、pH、PaCO2），患者机械通气治疗后24 h的血清脑钠肽变化情况。

1.4 统计学处理

本研究所得数据均采用SPSS 20.0进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项指标变化情况的比较

治疗后两组患者6 h生命体征指数（HR、RR、SaO2）均明显好转，血气分析指标（PaO2、pH、PaCO2）均显著改善，差异有统计学意义（t=16.0200、23.1060、25.2945、39.1110、14.3041、22.6489、6.1587、14.8464、16.7486、38.6132、7.9875、7.3903，P<0.01）；治疗后有创机械通气组患者生命体征和血气分析指标改善情况明显高于无创机械通气组，差异有统计学意义（t=6.2389、11.2901、9.2435、23.1549、5.9169、15.5832，P<0.01）（表1）。

2.2 两组患者血清脑钠肽变化情况的比较

治疗后两组患者血清脑钠肽水平较治疗前均明显降低，差异有统计学意义（t=10.0378、4.2939，P<0.01）；治疗后有创机械通气组血清水平较无创机械通气组显著降低，差异有统计学意义（t=4.4936，P<0.01）（表2）。

表2 两组患者血清脑钠肽变化情况的比较（pg/ml，x±s）

与同组治疗前比较，*P<0.01；与无创机械通气组治疗后比较，#P<0.01

3 讨论

急性左心衰竭发作时，患者的心脏排血量急剧降低，导致外周组织器官灌注不足，并可诱发心脏功能障碍，重症患者的左心室舒张末压和肺毛细血管楔压升高，大量液体渗入肺泡内，导致急性肺水肿，造成患者呼吸困难，进而引发严重低氧血症，最终导致急性呼吸衰竭的发生，在短时间内患者可能出现意识障碍、呼吸困难，致使器官发生不可逆的损害，情况严重者可引发心跳骤停而危及患者生命[2-4]。因此，为了避免患者的病情恶化，及时、有效地纠正低氧血症，对抢救急性重症左心衰竭具有重要意义[5]。

目前，缺氧患者多采用无创机械通气和有创机械通气进行纠正治疗，其作用机制为：通过正压通气，改善患者通气，肺泡内正压抑制血浆渗漏，减轻肺水肿；通过减少呼吸肌氧耗，能够有效缓解过度应激反应，从而有助于患者心力衰竭症状的好转；同时，通过减少肺泡萎陷及扩张呼吸道，能够有效增加气体交换的面积，且可以改善低氧血症[6-9]。有报道认为，急性重症左心衰竭患者通过人工机械通气治疗前，可以迅速改善其心肺功能，进而起到阻止病情恶化的效果，已经成为一种有效抢救重症急性左心衰竭患者的方法；也有研究认为，机械通气能够显著改善急性重症左心衰竭患者心脏的压力[10]。本研究结果表明，机械通气治疗后两组患者6 h生命体征指数均明显好转，血气分析指标均显著改善，并且治疗后有创机械通气组患者生命体征和血气分析指标改善情况明显高于无创机械通气组；治疗后两组患者血清脑钠肽水平较治疗前均明显降低，且治疗后有创机械通气组血清水平较无创机械通气组显著降低（P<0.01）。

综上所述，机械通气治疗急性左心衰竭，能够有效改善患者的低氧血症，缓解临床症状，是抢救急性重症左心衰竭患者安全有效的措施，并且有创机械通气比无创机械通气的治疗效果更佳。

[参考文献]

[1]赖江明，林彩真，袁杰钦，等.机械通气治疗急性重症左心衰竭的护理措施分析[J].按摩与康复医学，2012，3（12）：246-247.

[2]宰德富，李明.无创机械通气治疗重症急性左心衰竭的疗效分析[J].中国临床新医学，2009，6（11）： 596-599.

[3]Kouraki K，Schneider S，Uebis R，et al.Characteristics and clinical outcome of 458 patients with acute myocardial infarction requiring mechanical ventilation. Results of the BEAT registry of the ALKK-study group[J].Clin Res Cardiol，2011，100（3）：235-239.

[4]杨成彬.有创机械通气及无创机械通气抢救急性重症左心衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2013，16（33）：3863-3865.

[5]Strom T，Martinussen T，Toil P.A protocol of no sedation for critically ill patients receiving mechanical ventilation：a randomised trial[J].Lancet，2010，375（9713）：475-480.

[6]陈卫英.急性左心衰竭的临床分析[J].当代医学，2012，18（19）：45-46.

[7]吴桂英.无创机械通气在急性左心衰竭临床疗效应用中的分析[J].中国医药指南，2013，11（22）：112-113.

[8]吴海蓉.无创机械通气在急性左心衰竭中的应用现状[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2012，5（3）：276-279.

[9]张耀民.无创机械通气在老年急性心力衰竭中的应用[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，13（11）：1036.

[10]陈哲明，胡颖，郑卫星，等.机械通气对急性左心衰竭患者的临床干预观察与研究[J].实用预防医学，2011，18（1）：29-31.

（收稿日期：2014-02-20本文编辑：林利利）

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