经颅多普勒彩超对伴大脑中动脉狭窄的血管性痴呆脑血管储备功能的临床评估

张 馨 李 丽 李 淞 贾小影

(吉林省人民医院神经内科，吉林 长春 130021)

血管性痴呆(VD)是目前仅次于Alzheimer病的临床常见的痴呆。经颅多普勒超声(TCD)是直接检测颅内动脉血流动力学变化的无创性检查方法，是现阶段评价脑血管功能的临床常用手段。目前分别对VD和脑血管储备的研究较多，但较少探讨VD患者脑血管储备功能(CVR)。本研究采用TCD屏气试验，对VD患者的CVR进行了评估。

1 资料与方法

1.1病例选择 痴呆组均为2012年2月至2013年1月经本院门诊或住院确诊为VD患者，性别不限,符合我国VD诊断标准草案〔1〕(中华医学会神经病学分会，2002年)，既往有脑梗死史,或根据CT或MRI检查证实,Hachinski缺血指数(HIS)≥7分,简易精神状态量表(MMSE)得分为15～24分。对照组为健康体检者，经TCD检测无血管狭窄。排除标准:有意识障碍,谵妄,癫痫,精神病,重度失语,明显感觉运动损害及伴有呼吸系统疾病不能配合检查者均不能入组。且排除大量饮酒或滥用药物及其他能引起记忆、认知功能障碍的脑部疾病和系统性疾病，严重心、肾功能不全者。此外房颤患者及经TCD证实伴有颈内外动脉或椎基底动脉闭塞者、颞窗穿透不良者亦需排除。

1.2一般资料 痴呆组中男12例，女8例，年龄54～78〔平均(67.04±6.39)〕岁。对照组中男13例，女7例，年龄57～76〔平均(65.48±5.85)〕岁。两组患者的年龄、性别、文化程度、智力量表及HIS评分等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法

1.3.1脑血管狭窄的检测 应用TCD检测仪(TC-8080 Ⅲ型,美国VIASYS公司)，安静状态下，经颞窗分别探查双侧大脑中动脉 (MCA)，检测其峰值速度、平均流速、舒张末期血流速度及搏动指数(PI)。收缩期MCA峰值血流速度≥160 cm/s,低频成分增加，可伴有涡流和血管杂音为大脑中动脉狭窄的诊断标准。

1.3.2TCD屏气试验检测脑血管储备能力 被检者平卧位,平静呼吸4～5 min，将探头用头架固定,将2 MHz 探头固定于被检者颞窗,于MCA 55～65 mm深度检测MCA 的血流速度和频谱形态，获得平均峰值流速(Vm)、搏动指数(PI)等原始数据。然后进行屏气试验，嘱被检者正常呼吸后尽可能屏气，屏气时间>20 s，最后将气体一次快速呼出。在被检者屏气过程中，监测MCA频谱,直到屏气结束后6 s,记录屏气时最高Vm、PI及屏气时间；休息3～5 min，重复前次试验。结果取2次Vm、PI的平均值。根据结果计算BHI、Vm上升率(%)。屏气指数(BHI)=(屏气末Vm-平静时Vm)×100/(平静时Vm×屏气时间)Vm上升率(%)=(屏气末Vm-平静时Vm)×100/平静时Vm。

2 结 果

与对照组比较，伴有MCA狭窄的痴呆组患者BHI、Vm上升率(%)明显降低(P<0.01)，见表1。

表1 痴呆组与对照组屏气指数(BHI)、Vm上升率(%)比较±s)

3 讨 论

CVR是脑血管自身具备的一种在生理或病理因素作用下，通过小动脉和毛细血管的代偿性扩张或收缩，维持脑血流量相对恒定的能力，是一种用于预防继发性缺血损伤的内在保护机制。脑血管血流动力学改变是缺血性脑血管疾病的危险因素之一。当脑循环灌注压波动时，脑血管可通过自身的收缩或舒张使脑循环血流量保持相对稳定。当脑血管狭窄导致脑灌注压下降时，脑血管的调节能力可以使狭窄动脉远端的血管代偿性扩张，故部分脑动脉狭窄患者无血流动力学障碍引起的局灶性神经功能缺失表现。当血管达到最大的扩张后，脑血管将丧失调节能力。脑灌注压进一步下降时，脑血管无法代偿性扩张，易发生缺血性脑血管疾病。TCD是一种可靠的脑血流储备测定方法，经Totaro 等〔2〕研究证实,使用屏气法作为筛选试验，短期可重复性好。目前在TCD对CVR的研究中，对颅内血管狭窄方面的研究较多〔3,4〕。VD可由于缺血性脑血管病和出血性脑血管病引起，一般的VD主要与缺血性脑血管病有关，主要包括多梗死痴呆(MID)、单一脑梗死引起的痴呆、慢性缺血所引起的痴呆(如Binswanger病或脑白质疏松症)。近年来的研究普遍认为脑动脉硬化导致的脑血流下降是引起VD的主要因素。国外研究认为CVR的下降导致全脑代谢储备的消耗是VD发生的可能机制〔5〕。Gur等〔6〕研究认为可通过TCD测定CVR，从而比较Willis环各部分的自动调节和侧支循环功能及评估卒中后痴呆。

本研究结果说明痴呆组患者的CVR是明显下降的。由于MCA狭窄，VD患者的脑血管自动调节功能受损，CVR下降，易发生缺血性脑血管疾病，导致VD发生。因此，认为通过TCD 屏气试验对VD患者的CVR进行评估，可能对VD预后评价具有一定的临床意义，值得进一步的研究。

4 参考文献

1中华医学会神经病学分会. 血管性痴呆诊断标准草案〔J〕.中华神经科杂志,2002;35(4):246.

2Totaro R，Marlni C，Baldassarre M，etal. Cerebrovascular reactivity evaluated by transcranial Doppler:reproducibility of different methods〔J〕.Ccrebrovasc Dis，1999;9( 3) :142-5.

3Silvestrini M，Vemieri F，Pasqualetti P，etal. Impaired cerebral vasoreactivity and risk of stroke in patients with asymptomatic carotid artery stenosis〔J〕.JAMA，2000;283(16) :2122-7.

4刘荣桂,钱蕴秋吗，何光彤，等.经颅彩色多普勒超声结合屏气试验评价脑梗死患者脑血管反应性〔J〕.中华超声影像学杂志，2005;14(4)：288-91.

5De Reuck J，Decoo D.Acetazolamide vasoreactivity in vascular dementia:a positron emission tomographic study〔J〕. Eur Neurol，1999;41(1):31-6.

6Gur AY,Bornstein NM. TCD and the Diamox test for testing vasomotor reactivity:clinical significance〔J〕.Neurol Neurochir Pol,2001;35(3):51-6.