血栓通联合补阳还五汤对缺血性脑卒中患者NIHSS及血液流变学指标的影响

谭向红

(南方医科大学附属小榄医院神经内科，广东 中山 528415)

补阳还五汤是一剂活血祛瘀的方药，补气活血通络，治疗气虚血痰型缺血性脑卒中患者疗效较好〔1，2〕。血栓通主要成分为三七总皂苷提取物，能活血祛瘀、通脉活络、抑制血小板聚集和增加脑血流量。本文采用血栓通联合补阳还五汤治疗缺血性脑卒中，对其临床疗效进行评价。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2011年3月至2012年6月治疗的100例缺血性脑卒中患者，均符合缺血性脑卒中诊断标准〔3，4〕。头颅CT、磁共振成像(MRI)检查结果显示脑血栓及脑梗死形成，排除脑出血、帕金森病及合并精神病等疾病，男63例，女37例；年龄48～81〔平均(63.2±6.8)〕岁；病程0.5～28〔平均(9.1±1.7)〕d；合并高血压49例，高脂血症59例，冠心病27例，颈内动脉系统梗死31例，椎基底动脉系统梗死23例。随机分为对照组和治疗组各50例，对照组男34例，女16例；年龄48～79〔平均(62.1±6.5)〕岁；病程0.5～28〔平均(9.3±1.8)〕d；治疗组男29例，女21例；年龄49～81〔平均(64.3±6.9)〕岁；病程0.5～27〔平均(8.9±1.5)〕d。两组年龄、性别、病程等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组采用常规方法治疗，包括降血压、降血糖及抗感染等常规治疗，并给予静脉滴注200 mg注射用血栓通(珍宝岛股份有限公司，国药准字Z20105652)，1次/d。治疗组在对照组用药基础上，加用补阳还五汤：生黄芪120 g，当归尾6 g，赤芍5 g，川芎3 g，地龙3 g，桃仁3 g，红花3 g，水煎服，1剂/d，2次/d。两组治疗周期均为4 w。

1.3疗效评价标准〔4〕采用治愈、显效、有效、无效判断疗效；观察治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及血液流变学指标：全血黏度(ηb)、血浆黏度(ηp)型黏度计；血细胞比容(HCT，用微量毛细管法测定)；血沉(ESR，采用Wintrobe法测定)；红细胞电泳(EEP，WDY-C型红细胞电泳仪测定)；纤维蛋白原(Fib，采用微量热沉法测定)；全血还原黏度(RV= HCT×ηb)；血沉方程K值= HCT/ RV。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件行t及χ2检验。

2 结 果

2.1两组治疗疗效对比 对照组与治疗组治愈率、显效率、有效率、无效率、总有效率分别为14.0%、24.0%、40.0%、22.0%、78.0%和32.0%、34.0%、26.0%、8.0%、92.0%，两组差异显著(χ2=9.15，P<0.05)。

2.2两组治疗前后的NIHSS评分对比 与治疗前对比，两组治疗后1 w的NIHSS评分无差异(P>0.05)；两组治疗后2、3、4 w的NIHSS评分较治疗前明显降低(P<0.05)；治疗组明显小于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3两组治疗前后的血液流变学指标对比 见表2。治疗前，两组的血液流变学指标差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗4 w后，两组均有所改善，但治疗组改善程度优于对照组(P<0.05)。

表1 两组治疗前后的NIHSS评分对比情况分，n=50)

表2 两组治疗前后的血液流变学指标对比

3 讨 论

脑血栓形成的主要原因是动脉硬化和高血压，影响动脉硬化和高血压的因素有很多，如疲劳、睡眠不足、心律失常、心肌梗死、心衰等，这些因素会导致血压降低，血流缓慢，血黏度增加或血液凝固性异常增高，从而产生血栓形成。从中医角度分析，缺血性卒中属于血滞气虚，淤血痰浊瘀阻于脑络所致，主要表现为气血运行不畅，筋脉失养。

血栓通是中药三七块根提取物精制加工而成的中药注射剂，三七总皂苷是主要成分，有扩张血管，改善血液循环的功效〔5〕。血栓通可改善血流变性，扩张血管，解除血管痉挛，同时增加脑部血流量，清除自由基，改善微循环，提高机体的抗缺氧缺血能力〔6〕。补阳还五汤主治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎等气虚血瘀之脑座中证。方中用黄芪为君药，补元气行血，去瘀通络；当归为臣药，活血化瘀；地龙可通经活络，佐助其他药味行药力。以注射用血栓通联合补阳还五汤对缺血性脑脑卒中患者进行治疗，明显改善临床症状、体征及功能缺损等病情，疗效显著；联合用药方案优于单用注射血栓通，值得在临床推广使用。本研究结果表明血栓通联合补阳还五汤给药能显著地增加临床治疗效果，改善血液流变学指标效果显著，活血化瘀，益气通络，促进血液循环，改善患者症状。

4 参考文献

1方广惠.脑卒中急性期中医治疗进展〔J〕.中国中医急症，2007;16(7)：861-2.

2姚宏军，李 丽.缺血性中风急性期中医药治疗研究进展〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2009;7(4)：458-9.

3王静芳，董晓英.葛根素注射液治疗急性缺血性卒中临床观察〔J〕.实用中医内科杂志，2008;22(9)：66.

4Liu M，Wu B，Wang WZ，etal.Stroke in China：epidemiology，prevention，and management strategies〔J〕.Lancet Neurol，2007;6(5)：456-64.

5刘新平，郭 鹏，朱海生，等.氯吡格雷对急性脑梗死患者血清高敏感C反应蛋白的影响〔J〕.中风与神经疾病杂志，2008;25(3)：356-8.

6Banerjee A，Zhang X，Manda KR，etal.HIV proteins ( gp120 and Tat)and methamphetamine in oxidative stress-induced damage in the brain：potential role of the thiol antioxidant N-acetylcysteine amide〔J〕.Free Radic Biol Med，2010;48(10)：1388-98.