运动对老年人糖代谢异常的调节作用

智永红

(东南大学，江苏 南京 210000)

老年人群中糖代谢异常具有较高的发病率，目前对于糖代谢异常药物治疗作用机制的相关研究较多，但运动治疗对糖代谢异常患者影响的系统性研究较少，尤其是老年糖代谢异常患者由于机体功能降低，更易忽略日常运动治疗〔1〕。本研究拟探讨有氧运动锻炼与血糖和胰岛素抵抗之间的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月本院收治的糖代谢异常老年患者190例，年龄60～70岁，均自愿参与本研究，排除并发心脑血管疾病、病毒性肝炎、肾脏疾病的患者。采用随机数字法分为观察组和对照组，每组95例，患者均完成8个月的研究。观察组男80例，女15例，年龄60～69〔平均(63.91±2.46)〕岁；2型糖尿病(T2DM)60例，空腹血糖受损(IFG)27例，糖耐量受损(IGT)和餐后血糖受损8例；体质量指数(BMI)超重或Ⅰ期肥胖51例；甘油三酯(TG)和(或)总胆固醇(TC)升高56例，天冬氨酸转氨酶(AST)和丙氨酸转移酶(ALT)升高50例，谷氨酰转移酶(GGT)升高39例。对照组男79例，女16例，年龄60～70〔平均(63.83±2.71)〕岁；T2DM 58例， IFG 30例，IGT和餐后血糖受损7例；BMI超重或Ⅰ期肥胖49例；TG和(或)TC升高49例，AST和 ALT升高48例，GGT升高36例。两组患者性别、年龄、糖代谢异常类型、BMI、血脂指标、肝功能检查指标无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准 糖代谢异常诊断标准依据1999年WHO修订标准：(1)正常血糖：空腹血糖(FPG)3.3～6.1 mmol/L；(2)IFG：FPG 6.1～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)未达到糖尿病诊断标准；(3)餐后血糖受损：2 h PG 7.8～11.1 mmol/L；(4)IGT：口服75 g葡萄糖之后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L；(5)T2DM：FPG>7.0 mmol/L或2 h PG水平>11.1 mmol/L。

1.3治疗方法 8个月观察期间患者的饮食治疗和药物治疗保持不变，以此作为基础治疗。观察组在基础治疗的同时增加运动治疗，对照组仅进行基础治疗。

运动治疗方法：患者饭后1 h在专业运动教练指导下进行运动锻炼。采取快步行走的方式，约为140 m/min，每次运动时间30～40 min，每周运动4～5次，运动负荷由小到大，运动时间逐渐变长。保持每次运动后患者达到有效心率，有效心率为达到最大心率的50%～85%，最大心率=220-年龄。

1.4观察指标 分别于治疗前、后检测两组患者的TC、TG、AST、ALT、GGT、FPG、2 h PG、空腹胰岛素(Fins)，计算胰岛素抵抗(HOMA-IR)指数和BMI。肥胖诊断依据世界卫生组织制定的《亚太地区肥胖及意义的重新定义》(1999年)：BMI<18.5 kg/m2为体重过低；BMI18.5～22.9 kg/m2为体重正常；BMI≥23 kg/m2为超重；23～24.9 kg/m2为肥胖前期；25～29.9 kg/m2为Ⅰ期肥胖；≥30 kg/m2为Ⅱ期肥胖。

1.5疗效判断 依据2002年《中药新药治疗糖尿病临床研究指导原则》，显效：FPG<7.0 mmol/L，且血糖与治疗前相比降低30%以上或2 h PG<8.3 mmol/L；有效：FPG<8.3 mmol/L，且血糖与治疗前相比降低10%以上或2 h PG<10.0 mmol/L；无效：FPG和2 h PG均未达以上标准。显效和有效归为治疗有效，计算总有效率。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后糖代谢指标对比 治疗8个月后，观察组患者FPG、2 h PG、Fins、HOMA-IR水平明显低于治疗前和对照组(P<0.05，P<0.01)；对照组患者糖代谢指标治疗前后无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后糖代谢指标对比

2.2两组患者治疗前后肝功和血脂指标对比 治疗8个月后，观察组患者ALT、TC、TG水平明显低于治疗前，其中TC水平明显低于对照组(P<0.05，P<0.01)；对照组患者治疗8个月后ALT明显低于治疗前(P<0.01)。见表2。

2.3两组患者疗效对比 治疗8个月后，观察组显效44例(46.32%)，有效28例(29.47%)，无效23例(24.21%)，总有效率75.79%；对照组显效30例(31.58%)，有效25例(26.32%)，无效40例(42.10%)，总有效率57.90%。观察组患者显效率和总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

2.4两组患者BMI对比 观察组患者治疗前BMI为(25.06±11.14)kg/m2，治疗后为(24.59±12.23)kg/m2；对照组患者治疗前BMI为(24.82±11.68)kg/m2，治疗后为(24.91±12.08)kg/m2。组间和组内相比差异均无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组患者治疗前后肝功和血脂水平对比

3 讨 论

T2DM主要由于体内胰岛素抵抗或胰岛素代偿性分泌不足造成〔2〕。体内糖代谢异常与脂肪代谢密切相关。相关研究显示〔3〕，高TG血症状态下，超量的碳水化合物会诱导体内TG合成增加，清除效率不足，进而导致机体内脏脂肪脂解出大量的游离脂肪酸，提高肝脏中TG的合成量；过量的TG聚集于HDL-C，促进HDL-C分解，导致HDL-C水平降低。又有研究显示〔4，5〕，血浆游离脂肪酸连续升高6 h会导致机体脂质异位沉积，游离脂肪酸在机体各组织和器官中分布，引起全身各组织和器官的胰岛素抵抗，进而导致高脂血症、高血糖、糖尿病、肥胖等临床表现。脂肪组织不但是机体内能量储存的主要场所，还是一个内分泌器官，可分泌出脂联素、瘦素等几十种脂肪细胞因子，对机体组织器官和脂肪组织本身具有重要作用，与胰岛素抵抗和糖脂代谢调节有重要关系。

本次研究显示，观察组经过8个月的有氧运动之后，体内血脂水平明显降低，肝功能明显恢复，空腹血糖、2 h PG和胰岛素抵抗均明显降低，且降低幅度明显高于对照组。提示有氧运动能够对老年糖代谢异常患者起到调节作用，其中有氧运动能够促使老年人呼吸加深、加快，提高肺活量，进而提高心肺功能，提升氧气的吸入量；同时还能够提高体内排出的血液量，改善机体中血液循环，提高体内代谢，有效改善老年人血糖和血脂代谢异常。

4 参考文献

1孙殿恩.大关节运动对老年糖尿病患者血糖的影响〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(13):2842-3.

2《中国糖尿病杂志》编辑部.运动与2型糖尿病——美国运动医学院与美国糖尿病学会联合声明〔J〕.中国糖尿病杂志,2011;19(4):241-2.

3李连霞,刘秋菊,高 珊,等.糖尿病前期人群的饮食、运动干预的效果评价〔J〕.广州医学院学报,2012;40(2):85-7.

4Nikhil E,孙子林,杨兵全,等.运动后糖尿病患者下肢经皮氧分压变化的趋势〔J〕.东南大学学报(医学版),2013;26(6):692-7.

5孟共林,邓雨云,陈红涛,等.运用自我效能理论对老年糖尿病患者锻炼行为改变的干预〔J〕.中国老年学杂志,2011;31(13):2419-21.