中年男性高血压合并非酒精脂肪肝与体质指数、甘油三酯、高敏C反应蛋白的关系

王 娜 刘华玲

(周口市中心医院，河南 周口 466000)

肥胖是高血压的独立危险因素之一〔1〕， 国内外学者研究结果证实脂肪因子代谢紊乱参与了非酒精性脂肪肝的发生发展，同时，高血压、脑卒中、冠心病合并脂肪肝的患病率也呈上升趋势。高敏C反应蛋白(hs-CRP)作为一项心脑血管疾病的早期预测指标，得到了国内外众多学者的认可。但在高血压合并非酒精性脂肪肝患者中，肥胖、甘油三酯(TG)、hs-CRP三者之间的关系如何，尤其是针对中年男性高危人群调查研究，国内外相关报道尚少。本研究回顾性分析30～55岁男性高血压患者的体检资料。

1 资料与方法

1.1资料来源 收集2010年4月至2012年4月周口市中心医院体检中心进行健康体检177例30～55岁的男性高血压患者的身高、体重、体质指数(BMI)、血压、 B超、血脂、血糖、肝功能、hs-CRP、踝臂脉搏波传导速度(baPWV)的体检结果。

1.2方法

1.2.1分组 根据B超检测结果，分为高血压合并非酒精性脂肪肝组(合并脂肪肝组，n=89)和单纯性高血压组(n=88)，并将高血压合并非酒精性脂肪肝分为轻度(n=45)、中度(n=28)、重度(n=16)三个亚组。

1.2.2生化检查 受检者均禁食12 h，于次日清晨取坐位抽取静脉血，进行血脂、空腹血糖(FPG)、肝功能、hs-CRP的测定。使用美国Beckman DXC 800全自动生化仪检测。

1.2.3计算BMI 判断标准：BMI≥28 kg/m2为肥胖〔2〕,24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2超重、20 kg/m2≤BMI<24 kg/m2营养中等，<20 kg/m2为营养不良。

1.2.4baPWV测量 使用日本科林公司生产的VP-1000全自动动脉硬化测定仪测定双侧baPWV。

1.2.5血压测量 采用经校正的“欧姆龙741C型电子血压计”，测血压前坐位休息20 min，连续进行三次测量，间隔至少1 min，取3次血压均值为个体血压值。

1.2.6肝脏超声 采用SSA-340A型超声诊断仪。

1.3统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行方差分析、t及χ2检验;相关关系采用直线回归分析法。

2 结 果

2.1两组临床特征比较 两组年龄、高血压病程、吸烟史差异无统计学意义(P均>0.05)；BMI、收缩压、舒张压、总胆固醇(TC)、TG、低密度脂蛋白(LDL)、FPG、丙氨酸氨基转移酶(ALT) 、天门冬氨酸氨基转移酶(ASI)、 hs-CRP、baPWV等有差异(P均<0.05)，见表1。

2.2不同程度非酒精性脂肪肝患者各指标比较 轻度组与其他两组相比BMI、TG、hs-CRP水平低(P均<0.05)。中度与重度相比BMI、TG、hs-CRP水平低(P均<0.05)。见表2。

2.3各指标相关分析 轻度非酒精性脂肪肝患者BMI与TG呈正相关(r=0.568,P<0.05),TG与hs-CRP呈正相关(r=0.712,P<0.05)，中度BMI与TG呈正相关(r=0.621,P<0.05),TG与hs-CRP呈正相关(r=0.732,P<0.05)，重度BMI与TG呈正相关(r=0.632,P<0.05),TG与hs-CRP呈正相关(r=0.768,P<0.05)。

表1 两组患者临床特征比较

表2 不同程度脂肪肝患者BMI、TG、hs-CRP水平比较

3 讨 论

非酒精性脂肪肝的发病目前不能以单一的机制解释，一般认为它是一种遗传环境-代谢应激相关性疾病〔3〕。范建高等〔4〕通过基因芯片动态观察证实，随着高脂饮食事件延长，造模大鼠肝脏成脂相关基因表达增强。它常常与肥胖、血糖异常、脂质紊乱、高胰岛素血症、高血压等代谢综合征并存。由于肥胖病人血脂较高，肝脏摄取TC、TG量自然增高，当其超过肝脏转运能力时，则在肝内沉积，形成脂肪肝。受损的肝细胞对血脂的调节、转运能力下降，进一步加重脂代谢紊乱，加重脂肪肝，从而形成恶性循环〔5〕。

由于人们摄入富含嘌呤和高能量的食物过多，超过了肝脏代谢负荷，加上人们体力劳动不断减少，导致能耗减少，脂肪堆积，导致高脂血症、胰岛素抵抗及高血压患病率的不断升高。近期研究发现，原发性高血压不仅是血流动力学异常疾病，同样也是代谢病，它与糖脂代谢紊乱共存〔6〕。多数学者认为胰岛素抵抗同样是高血压的一个独立危险因素。而流行病学研究同样证实，人群平均动脉压与体重、腰围及脂肪细胞重量明显正相关〔7〕。对肥胖及超重病人减肥可以使血压、血糖下降并可以改善脂代谢紊乱〔8〕。目前hs-CRP主要用于动脉硬化性疾病的检测。Rafiq等〔9〕通过对非酒精性脂肪肝患者的长期随访研究，认为非酒精性脂肪肝可能不仅是动脉粥样硬化的一个标志物，而且有可能介入了早期动脉粥样硬化的发生，其预后主要与急性冠状动脉事件和脑卒中事件的发生有关，而非肝硬化。hs-CRP是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，炎症反应是诊断脂肪肝尤其非酒精性脂肪肝的重要病理指标〔10〕，齐国芳等〔11〕研究证实hs-CRP是反映脂肪性肝病发生和发展的指标，与脂肪肝的严重程度呈正相关。

总之，非酒精性脂肪肝与原发性高血压之间的关系密切，是肥胖，血脂遗传紊乱、炎症因子紊乱在人体的集中表现。控制BMI，高脂血症，是预防和控制脂肪肝的有效措施之一。在高血压高危人群中，应重视脂肪肝的早期筛查，采取多重危险因素干预策略。

4 参考文献

1Richard PD,Jay SS,Neil S,etal.Hyperinsulinemia and elevated blood pressure:cause,confounder or Coincidence〔J〕.Am J Epidemiol,1990;132(5):827.

2中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体质量指数和腰围对相关疾病危险因素遗传R预测价值：适宜体质量指数和腰围切点的研究〔J〕.中华流行病学杂志，2002；23(1)：5-10.

3谢 雯.脂肪性肝病的研究进展〔J〕.中国临床医生，2006；34(8):21-4.

4范建高，方继伟，陆元善，等.高脂饮食非酒精性脂肪性肝病大鼠成脂相关基因表达增强〔J〕.中华消化杂志，2006；26(5)：320-3.

5张美兰.152例高血压病病人体质量指数与脂肪肝的关系分析〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2005；10(3)：926-7.

6彭 健.高血压与血脂代谢紊乱〔J〕.中国实用内科杂志，2002；22(4)：202-4.

7邹继红，李新立.高血压、糖尿病与肥胖〔J〕.高血压杂志，2002；10(6)：508-10.

8萧建中，李光伟，潘孝仁，等.非糖尿病病人肥胖与冠心病危险因素的关系〔J〕.中华内科杂志，1993；32(5)：760-2.

9Rafiq N，Bai C,Fang Y,etal.Long-term follow-up of patients with nonalcoholic fatty liver〔J〕.Clin Gastroenterol Hepatol,2009;7(2):234-8.

10Kleiner DE,Brunt EM,Van Natta M,etal.Design and validation of a histological scoring system for nonalcoholic fatty liver disease〔J〕.Hepatology,2005;41(6):1313-21.

11齐国芳，冯静梅.高血压人群高敏C反应蛋白水平与血脂、脂肪肝的关系〔J〕.现代预防医学，2010；37(12)：2388-91.