乳腺钼靶X射线摄片联合血清CA15-3、CEA和OPN在乳腺癌诊断中的价值

张新毅

(山东省交通医院放射科，山东 济南 250031)

乳腺癌占女性肿瘤首位，平均年增长率达2%～3%〔1〕。早诊断、早治疗是防治乳腺癌最为有效的手段。近年来随着肿瘤标志物检测技术和高清晰度数字化乳腺专用X射线在乳腺癌得到广泛的应用，对乳腺癌的诊断率有了显著的提高〔2〕。但临床上单项标志物的准确性尚不能满足需要，近年越来越多的学者开始探索多项指标联合检测以提高准确率〔3〕。本文拟探讨乳腺钼靶X线摄片、血清糖类抗原15-3(CA15-3)、癌胚抗原(CEA)、骨桥蛋白(OPN)联合检测对乳腺癌早期诊断的临床价值。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2011年1月至2013年1月在我院经临床确诊为乳腺癌的患者42例。均经组织影像学诊断和术后病理证实，均无其他恶性肿瘤史。均为女性，年龄38～73〔平均(56.5±11.2)〕岁。对照组为同期我院体检中心经检查合格的42例女性健康者，体检结果均未发现乳腺疾病及其他肿瘤，无乳腺疾病史，家属中无肿瘤病史，年龄36～69〔平均(53.4±12.6)〕岁。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1标本 晨起空腹抽静脉血3 ml，用促凝管采集，3 000 r/min离心5 min分离血清，用于检测CA15-3、CEA和OPN，样本采集后2 h之内上机检测。

1.2.2乳腺钼靶X线片 采用专用数字式乳腺X线片，术前先进行常规头尾位及侧斜位检查及拍摄，如无可疑特征则确立诊断，如两侧不对称疑有病灶者行局部放大摄影。乳腺癌的判定标准是：钼靶摄影片的征象包括乳腺癌的直接征象或间接征象。直接征象有肿块或结节、钙化；间接征象主要包括皮肤增厚和(或)局限凹陷、乳头内陷和漏斗征、大导管征、伪足征及彗星尾征、牛角征等〔4〕。

1.2.3血清CA15-3、CEA、OPN检测 用化学发光免疫分析法检测CAl5-3和CEA，操作步骤严格按操作规程执行。结果判断：CA15-3≥28 U/ml 为阳性，CEA≥10 ng/ml 为阳性。血清OPN检测：酶联法，严格按照操作说明执行。

2 结 果

2.1两组血清CA15-3、CEA和OPN水平比较 研究组血清CA15-3、CEA、OPN水平〔(82.4±8.2)U/ml,(28.4±8.3)ng/ml,(30.6±7.9)μg/L〕均显著高于对照组〔(7.9±5.5)U/ml,(2.4±1.1)ng/ml,(10.2±5.3)μg/L〕(均P<0.05)。

2.2两组乳腺钼靶X线片及各指标单项检测阳性率比较 研究组乳腺钼靶X线片及血清CA15-3、CEA和OPN检测的阳性率显著高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组钼靶X线片、CA15-3、CEA和OPN单项检测阳性率比较〔n(%)，n=42〕

2.3单独和联合检测阳性率比较 研究组CA15-3、CEA和OPN联检(33例，78.6%)与CA15-3、CEA、OPN和钼靶X线片联检(38例，90.5%)的阳性率显著高于对照组(均2例，4.8%)(均P<0.05)，且联合检测的阳性率高于单独检测。

3 讨 论

乳腺癌作为一种常见的妇科恶性肿瘤，极大地威胁着妇女的健康和生命。临床诊断乳腺癌患者多数为晚期，经治疗预后较差。因此做到早发现、早诊断和早治疗，可以防止乳腺癌发展到晚期，能够极大地提高患者生存率。临床上常用的乳腺钼靶X线摄片诊断特异度较高，但其易受年龄影响，且对身体有一定的射线危害。应用较多的辅助诊断的肿瘤标志物有CA15-3、CEA和OPN。但经研究表明，应用单个指标时，早期诊断容易形成漏检，诊断效果仍然难以满足临床需要。乳腺钼靶X线摄影术，是世界公认的检测早期乳腺癌的有效手段。特别是对微细钙化的显示，而微细钙化是X线诊断乳腺癌的重要征象。当X线片上表现为典型的恶性钙化，虽无其他恶性征象相伴，亦可诊断为乳腺癌〔5〕。肿块是乳腺癌最直接、最常见的X线征象，分叶、边缘毛刺、小尖角征等是诊断乳癌的重要征象。并且乳腺高频钼靶X线检查具有简捷、有效、无创等优点。乳腺钼靶X线摄影术是目前乳腺癌检查的主要方法。CAl5-3属糖蛋白，是一种乳腺癌的相关抗原，存在于乳腺癌细胞中，乳腺癌细胞会将其释放到血液循环中，其对于乳腺癌的诊断尤其是早期诊断具有十分重要的临床意义〔6〕。乳腺癌患者血清CA15-3是一种较为敏感的肿瘤标志物〔7，8〕。CEA是一种糖蛋白，在胃癌、胰腺癌、结肠癌和胆管癌含量升高，广泛应用于监测肿瘤发展，判断疗效和估计预后，90%的乳腺癌患者可见CEA增高〔9〕。CEA作为一种较为广谱的血清肿瘤标志物，在乳腺癌患者中可作为选择高危人群的检测手段〔10〕。本文结果表明，CEA可以作为乳腺癌的辅助诊断指标。OPN是一种磷酸化糖蛋白，也称转化相关性磷酸蛋白。近年来，OPN在早期细胞免疫应答、肿瘤发生及转移的作用中备受关注，在肿瘤的发生、转移中起重要的作用，有明显促进肿瘤恶化的倾向，在肿瘤转移病人血清中水平明显升高〔11〕。本文结果表明，OPN可作为乳腺癌辅助诊断指标。通过本研究与其他研究结果相符〔3，5，11〕。总之，联合检测可弥补单指标检测的不足，大大提高了对乳腺癌的早期诊断率，对乳腺癌诊断具有重要意义。

4 参考文献

1杨小妃，陈凌云，黄晓伟，等.护理干预对乳腺癌患者生活质量的影响〔J〕.辽宁医学院学报，2013;34(4)：91-2.

2陈士华.联合检测CA15-3、CA125、CEA对乳腺癌的临床价值探讨〔J〕.检验医学，2013;28(3)：235-7.

3曾利军，陈建魁，于 农.血清CEA、CA153和CYFRA21-1联合检测对乳腺癌的诊断价值〔J〕.临床误诊误治，2011;24(6)：72-4.

4李鸿江，蔡思清，颜建湘，等.乳腺癌的钼靶X射线诊断价值〔J〕.生物医学工程与临床，2009;13(5)：403-6.

5李 林，廖嘉煦.钼靶X射线摄片与血清 CEA、CA19-9、CA15-3联合检查对乳腺癌的临床诊断价值〔J〕.标记免疫分析与临床，2009;16(6)：365-7.

6王仲睿.全身骨扫描联合I CTP、CA15-3检测对乳腺癌骨转移的诊断价值〔J〕.现代中西医结合杂志，2011;20(36)：4633-4.

7王东伟，李俊峰，李世超，等.乳腺癌双膦酸盐辅助治疗临床研究进展〔J〕.现代生物医学进展，2014;14(2)：393-6.

8刘 斌，孙国荣，王从俊，等.血清CA153、CA125及CA19-9检测对乳腺癌的诊断价值〔J〕.中国普外基础与临床杂志，2011;18(9)：991-2.

9杜洪良，黄学亮.糖链抗原153、细胞角质素片段19和CEA联合检测评价乳腺癌的诊断价值〔J〕.标记免疫分析与临床，2012;19(6)：353-5.

10丁锦辉，王金龙，罗超英，等.血清CEA、CA15-3及CA125检测对乳腺癌诊断价值的临床评价〔J〕.中华内分泌外科杂志，2010;4(5)：349-51.

11葛玉兵，刘海燕，史硕达.钼靶X射线摄片与血清CA15-3、CEA和OPN联检对乳腺癌的临床诊断价值〔J〕.放射免疫学杂志，2013；26(1)：28-30.