胸部DR双能量减影与DR胸片及胸部CT吸收剂量比较

宋 鑫 魏 君 洪常华 王建涛 杨新宇

(唐山市工人医院放射科,河北 唐山 063000)

数字X线摄影(DR)是胸部疾病普查最常用的影像学检查手段，具有检测速度快、图像清晰、辐射剂量低、价格低廉等优点，是中老年人肺癌筛查最常用的方法〔1〕。而DR双能量减影由于对病灶形态、边缘的显示，在肺内结节、肋骨骨折等方面优势较明显。但由于采用双能减影成像，其辐射剂量大幅增加〔2〕。另外，在胸部疾病的诊断和鉴别诊断中，螺旋CT准确率最高，它具有很高的空间及密度分辨率，对肺内病变的敏感性、特异性及准确性高，但其缺点为辐射剂量大。近年研究显示，螺旋CT低剂量扫描在降低辐射剂量的同时，未显著降低对疾病的诊断率〔3,4〕。本研究通过比较胸部DR 双能量减影、常规DR、胸部常规CT 扫描及低剂量胸部CT 扫描的辐射剂量及对肺内结节病灶的显示情况，探讨不同检查方法对病变的诊断价值。

1 材料与方法

1.1一般资料 随机抽取2012年3月至2013年6月于我院进行胸部检查的肺结节患者400例，男255例，女145例。年龄42～75岁，平均(59.9±7.5)岁。根据胸部检查方式不同，分为胸部DR双能量减影组，常规胸部DR组，常规胸部CT扫描组及低剂量胸部CT扫描，各100例，各组年龄、性别、体质量指数及病灶数量、大小方面无统计学差异，具有可比性。有精神系统疾患、对CT造影剂过敏及不能配合检查者不在纳入范围中。本研究经院伦理委员会批准，向所有患者介绍研究目的及方法，并签署知情同意书。

1.2仪器及方法 DR检查设备采用西门子公司DR医用数字化 X 线摄影系统。胸部DR双能量减影成像参数：电压140 kV，电流320 mA；电压60 kV，电流500 mA。常规胸部DR参数：电压110 kV，电流200 mA。摄影前去除患者身体上异物，用铅皮或铅衣遮盖下腹部，中心线对准患儿胸部两乳头连线中线，在屏气时快速进行曝光。调整图像至最优清晰度和对比度，打印胶片，进行图像后处理。CT扫描设备选择西门子SOMATOM Emotion 16 层螺旋CT，患者取仰卧位，头先进，扫描范围自肺尖至肋膈角。普通螺旋CT扫描参数：球管电压120 kV,电流250 mA,层厚1.0 mm,螺距0.8,扫描时间5～8 s。螺旋CT低剂量扫描范围及患者准备同上，扫描参数如下：球管电压，120 kV；电流，40 mA；层厚，1.0 mm；螺距，0.8；扫描时间，5～8 s。辐射剂量测量仪器采用FJ 427A 型热释光剂量仪,相对灵敏度2.23～2.25。放置于被检者右肩上方。

1.3观察指标 比较不同检查方法辐射剂量，并比较不同检查方法对不同径线肺结节的诊断情况。

1.4统计学分析 使用SPSS17.0软件，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验。

2 结 果

2.1不同检查方法辐射剂量的比较 四种检查方法中，常规胸部CT辐射剂量最高，为(0.856±0.435)mSv，常规DR胸片辐射剂量最低，为(0.154±0.054)mSv，胸部DR双能量减影〔(0.412±0.124)mSv〕及低剂量胸部CT〔(0.353±0.173)mSv〕辐射剂量居中(F=6.765，P<0.05)。

2.2不同检查方法对不同径线肺结节诊断情况的比较 在对不同径线肺结节的显示中，普通螺旋CT扫描共显示230处病灶。而后依次为螺旋CT低剂量扫描、胸部DR双能量减影和常规DR胸片。在径线5～10 mm及>10 mm病灶的显示中，四种检查方法差异无统计学意义(P>0.05)。但在径线<5 mm病灶的显示中，普通螺旋CT扫描显著高于胸部DR双能量减影及DR胸片(P<0.05)，但与螺旋CT低剂量扫描组间无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 不同检查方法对不同径线肺结节诊断情况比较(处)

3 讨 论

普通X线摄影及CT是胸部疾病诊断和鉴别诊断最佳的影像学检查方法，对肺内结节病灶的显示具有重要的价值。随着现代医学模式的发展，人们对X线辐射损伤的认识更加深入，低剂量和高效率成像越来越受被检者青睐。而如何选择最佳的检查方法，在降低辐射剂量的同时达到诊断疾病的效果是目前临床研究的热点〔5,6〕。与传统X线摄影比较，DR以其图像分辨率和对比度高、清晰度好、成像速度快、操作简单、图像后处理功能强大、辐射剂量小等优势、大大提高的摄片患者成功率，同时减少了对患者的身体危害，在提高胸片的检查效率和图像质量上具有很大优势〔7,8〕。同时，DR相比传统X线摄影，患者接受的X线剂量大大降低。它采用高压进行胸部摄片，屏感光度最高可达到400和200，再通过后期强大的后处理技术，均能够获得小剂量X线的高质量的成像〔9〕。

DR双能量减影成像通过高千伏及低千伏两次曝光，可以获得高能量及低能量两幅影像，通过后处理减影处理后可以分别得到软组织影像或骨骼影像，对胸部病变的诊断价值高，其优势在于观察肺内结节病灶的定位、定量及胸部隐匿位置病变、肋骨骨折等〔10,11〕。但在提高了图像质量及对病变显示之外，DR双能量减影成像的辐射剂量较常规DR显著增加。

多层螺旋CT具有很高的时间分辨率、空间分辨率及密度分辨率，是胸部病变最佳的诊断方法。随着CT设备的不断更新和进步，其各种分辨率不断提高，并可以通过螺旋扫描取得容积扫描数据以进行多种后处理，通过肺窗及纵隔窗等多种窗技术观察肺内病变、纵隔病变、软组织病变及骨骼病变〔12〕。其最大的缺点为存在大剂量的辐射损伤，对受检者免疫系统、血液系统均有损害。近年来，很多研究者通过降低球管电流进行胸部螺旋CT低剂量扫描，其辐射剂量为普通螺旋CT扫描的1/5～1/10，但对肺内结节性病灶诊断的敏感性、特异性及准确性与常规CT比较并无统计学差异〔13,14〕。虽然球管电流降低，但螺旋CT低剂量扫描仍可以清晰显示肺癌征象，显示肿瘤的部位、大小、形态及密度，通过重建可以明确显示病灶与肺水平裂、斜裂及与胸膜的关系，观察气管及血管与肿瘤间毗邻、推压或截断关系等〔15〕。

本研究显示，各种检查方法比较，辐射剂量间存在显著不同。而在检查效果方面，胸部DR双能量减影对病灶的显示优于常规DR，而螺旋CT低剂量扫描与普通螺旋CT扫描差异不明显。

综上所述，胸部DR双能量减影对病变显示优于常规DR胸片，但其辐射剂量较高，可以作为常规DR胸片的补充检查方法。螺旋CT低剂量扫描辐射剂量较低，对病变显示效果较好，可以适当应用。

4 参考文献

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