城市老年人精神虚弱相关影响因素

左 群 刘 辉 刘素平 陈首英 张宗光 李希良 张玉森 李胜博 朱 越 李 翠

(河北大学公共卫生学院，河北 保定 071000)

虚弱是对老年人躯体、功能、心理、营养和社会维度的综合测量〔1〕，已被国内外学术界公认为是除生理年龄外一项新的评估老年人口健康的指标〔2，3〕。目前，国内已有研究从经济因素、生活环境、健康状况、社会交往等方面对老年人精神健康的影响因素进行了探讨〔1，4～6〕。本研究试图从社会、生理和心理方面广泛探讨影响城市老年人群精神虚弱的相关因素。

1 对象与方法

1.1对象 采取分层-系统抽样方法抽取某市7个生活小区65岁以上老年人349例，其中男162例，女187例，平均年龄(72.8±6.4)岁。见表1。

1.2方法 问卷内容包括一般情况、居家养老情况、躯体健康状况、精神健康状况等，其中，躯体健康状况和精神健康状况的调查问题采用曾毅等设计的调查问卷〔1，4〕，其中躯体健康变量由日常生活自理能力、工具性日常生活能力、肢体功能状况等 28 个问题组成，精神健康变量由心理健康、情绪状态、认知功能以及社会参与等10个问题组成。采取匿名自填式结构问卷调查。共发出问卷367份，回收349份。

1.4统计分析 采用SAS9.0软件进行χ2检验、秩和检验、Logistic多元回归模型分析精神虚弱指数的影响因素。

2 结 果

2.1精神虚弱水平 精神虚弱指数平均为0.438，除经济收入外，其他变量的不同水平之间均有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1 老年人群现状及精神虚弱指数平均水平〔n(%)〕

2.2躯体健康状况 在6个日常生活自理能力变量中，均健康仅16人(4.2%)，有1个变量不健康者比例最高，占60.0%，均不健康者15例，占4.2%，有显著性差别(χ2=31.44，P<0.05)；在8个工具性日常生活能力变量中，均健康比例为129例(37.0%)，有1～3个变量健康者42例(12.0%)，而均不健康者230例(6.9 %)，构成比具有显著差别(χ2=27.51，P<0.05)；在5个肢体功能状况变量中，均健康者165例(47.2%)，2～3个变量健康者占10.3%，而均不健康者8例(2.1%)，有显著差别(χ2=24.11，P<0.05)；79.9%的老年人认为自己是健康的；认为自己在过去1年内健康无变化者有52.4%，认为健康变差者34.1%；视力功能健康的超过半数，占55.0%；听力功能健康近半数，为49.9%；43.2%报告过去2年未患重病，患2次或以上重病的比例为21.5%；62.8%报告睡眠质量好；29.2%报告最近2 w感到不适；41.5%被调查者转一圈需5步以上；7.7%老年人健康评价为不健康。

2.3多因素分析 以精神虚弱指数为因变量，将虚弱指数按四分位点分为四个等级，依次为第1～4等级；以人口学变量(包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、经济收入)、家庭社会情况(包括同住情况、子女照料时间、对子女照顾的满意度)、躯体健康情况(包括日常生活自理能力、工具性日常生活能力、肢体功能状况、自评健康、过去1年内健康变化、听力功能、视力功能、过去2年患重病情况、睡眠质量、最近2 w是否感到不适、转一圈需多少步、调查员对老年人的健康评价)作为自变量，拟合多分类有序变量Logistic多元回归模型。结果显示，高龄、女性、受教育程度高、从事脑力劳动、离异或丧偶、对居住条件满意度低、子女照料时间少、对子女赡养满意度差、自评不健康、转一圈步数超过5步是老年人精神健康的危险因素。见表2。

表2 老年人精神虚弱的多因素分析

3 讨 论

国内外学者认为，老年人的虚弱不仅是躯体虚弱，而且有精神虚弱〔6，7〕，精神健康与躯体健康相互影响。中国老年人口健康影响因素跟踪调查2008年横向数据研究显示，老年人年龄越大，他们的精神虚弱水平越高，但达到80岁高龄以后，老年人的精神虚弱指数则趋于稳定，同时，老年人的精神虚弱指数存在显著的性别差异，男性老年人的精神健康状况好于女性老年人〔4，6〕。健康状况、参加社交活动、经常参加体育锻炼可提高老年人的精神健康水平〔6，8，9〕。随着年龄增长，老年人的活动能力和健康水平不断下降，低龄老年人可能由于自身健康状况尚可、生活自理能力较强、经常参加社会交往等，该人群从而表现出较高的精神健康水平；男性老年人可能由于较女性老年人更多参与户外活动、朋友交往多以及男性区别于女性的特有精神心理特点等，使得男性老年人群精神健康水平较高。

本研究发现，老年人受教育程度越高、退休前从事脑力劳动，其精神虚弱水平越高。石来彬等〔10〕认为，现代社会的快节奏与飞速发展，让老年人产生强烈的落伍感以及所产生的无奈，他们往往觉得自己被现代社会所抛弃而产生孤独、抑郁等负面情绪；不同职业背景的人群适应环境转换的能力也不同，尤其是之前社会地位较高的人，在退休后往往会产生巨大的心理落差，脾气、性格往往也随之改变，或变得沉默寡言，或烦躁不安，变化无常；也有研究〔4〕认为，社会地位较高的老人的虚弱指数较高，是因为社会地位较高的人可能因为凭他们所享受的社会利益而救活了那些身体并不健康的人，从而导致他们现有群体的虚弱指数升高。配偶是最为重要的社会支持关系。对于多数老年人而言，丧偶是一种重大的精神打击，在生活和精神上缺少配偶的支持和关心，容易导致老年人生活质量的下降和情绪低落〔5，11〕。

国外研究表明，经济状况是影响老年人精神健康水平的重要因素〔8，9〕，国内对济南市65岁以上老年人的研究也发现同样结果〔5〕，而本研究则未发现经济收入与精神虚弱有关系，这可能与变量测量口径、城市经济社会发展、地区文化等存在差异有关。老年人对居住条件的满意度是影响老年人精神健康水平因素〔5，8，9〕。代际关系被认为是城市老年人的核心社会关系，子女是除配偶外最为重要的支持关系，代际支持对老年人群的精神健康具有显著有益性〔12〕。我国绝大多数老年人仍然承袭着“养儿防老”传统观念，代际支持对老年人精神健康的影响不可忽视。本研究结果提示，老年人渴望得到子女的关心、照顾以及精神慰藉。吴敏等〔5〕、冉莉等〔11〕研究也发现，与子女的相聚、交流低于期望是老年人精神健康的可能危险因素。

老年人容易出现思维混乱、易摔倒、动作不灵活等症状，本研究结果显示，老年人转一圈需要的步数多可能是精神健康的一个危险因素，该结论未见在同类研究中有报道。同时，本研究结果还提示，老年人对生理健康主观感受和自我评价，似乎更能影响自身的情感、情绪等，从而影响其精神健康水平。

4 参考文献

1Mitnitski AB，Mogilner AJ，Rockwood K.Accumulation of deficits as a proxy measure of aging〔J〕.Scientific World Journal，2001；1:323-36.

2Goggins WB，Woo J，Sham A,etal.Frailty index as a measure of biological age in a Chinese population〔J〕.J Gerontol Biol Sci Med Sci，2005；60(8):1046-51.

3顾大男,曾 毅,柳玉芝,等.中国老年人虚弱指数及其与痛苦死亡的关系研究〔J〕.人口研究,2007；31(5)：35-9.

4曾 毅.老年人口家庭、健康与照料需求成本研究〔M〕.北京:科学出版社，2010:83-4.

5吴 敏,李士雪,Ning Jackie Zhang,等.济南市65岁以上老年人精神健康状况影响因素研究〔J〕.山东大学学报(医学版),2011；49(1):120-3.

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9Stockdale S E，Tang L，Zhang L,etal.The effects of health sector market factors and vulnerable group membership on access to alcohol drug，and mental health care〔J〕.Health Serv Res,2007；42(3):1020-41.

10石来彬,方五一.我国老龄人口精神健康问题探析〔J〕.广西社会科学,2002；8(1)：201-3.

11冉 莉.铜仁市不同家庭结构老年人健康状况调查及影响因素〔J〕.中国老年学杂志,2012；32(8):1663-4.

12孙薇薇.代际支持对城市老年人精神健康的影响〔J〕.中国社会保障,2010；10(3):40-1.