南京市社区老年人健康管理需求

包思敏 张开金 汤士忠

(东南大学附属中大医院医保办，江苏 南京 210009)

随着我国老龄化加速发展，老年人逐渐成为接受社区卫生服务主要人群。由于社区卫生服务有效、经济、便捷等特点，加上老年人身体状况较差且经济承担能力相对较弱，因此多数老年人愿意接受社区卫生服务〔1〕。慢性病是导致老年人生活质量下降的最重要原因,同时也给老年人的家庭带来了巨大的经济负担。因此，社区老年人健康管理不仅有利于维护老年人的健康,也有利于降低医疗费用、减轻国家和家庭的负担。老年人对社区卫生服务的认可和充分利用是以社区卫生服务为基础对老年人进行健康管理的前提条件，也是影响老年人生活质量的重要因素。本文拟分析社区老年人健康管理需求。

1 对象与方法

1.1对象 以南京市部分社区的老年人为调查对象，入选标准：①年龄≥60岁；②已在社区卫生服务中心建立了居民健康档案的常住居民。排除标准：①精神异常的老年人；②依从性差或可能存在失访的老年人。

1.2方法

1.2.1问卷调查 采用随机整群抽样方法，进行无记名问卷调查，调查内容包括社区老年人的社会人口学特征、慢性病患病情况、对社区知晓程度、社区保健服务、老年人健康教育参与情况等，本次调查的慢性病包括高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢阻肺5种常见疾病。

1.2.2满意度调查 问卷借鉴了澳大利亚皇家全科医学学会的满意度调查工具(RACGP)〔2〕，它是基于患者观点来开发和分析的工具〔3〕，具有很强的操作性和针对性。本次研究选取其中几项来调查满意度，包括选择医生、交流时间、耐心程度、病情解释、治疗结果、尊重程度、服务态度、医疗费合理、就医方便这几项指标。本次将“非常满意”、“满意”“比较满意”合并,计为满意, 将“不满意”、“非常不满意”合并,计为不满意。

1.3统计学方法 使用EpiData2.0建立数据库，每份问卷双份录入，核对纠错，用SPSS13.0软件进行分析，使用Logistic回归对社区老年人的满意度影响因素进行分析。

2 结 果

2.1调查对象的一般情况 本次共调查1 354人，获得完整填写资料的有效样本1 222人,有效问卷回收率为90.3%。男470人(38.5%),女752人(61.5%)；年龄60～岁、70～岁、80岁及以上老年人分别占47.3%、46.2%、6.5%；文化程度初中及以下者占57%，高中及以上者占43%；在职者占6.5%，离退休者占93.5%；公费医疗占7.1%、城镇职工基本医疗保险占81%、城镇居民基本医疗保险占8.9%、有两种及以上医疗保障形式者占0.4%，自费就医者占2.3%。慢性病者占24.8%，高血压占44.4%，糖尿病占6.1%，冠心病占4.8%，脑卒中占0.9%，慢阻肺占0.6%，同时患两种慢性病的患者占18.4%。

2.2社区卫生服务利用及满意度情况

2.2.1社区卫生服务利用情况 被调查者就诊时选择社区卫生服务中心者占43.5%，选择市级以上医院者占24.2%，其他占32.3%；知道附近有社区卫生服务中心者占95.9%。在社区的保健服务方面，到社区买药1年及以下者占25.9%，2～3年者占21.3%，4～5年者占15.6%，5年及以上者占37.2%。社区进行家庭服务的占29.0%，开设家庭病床的占7.4%。健康教育方面，参加过慢性病防治讲座者仅占57.4%，而其余42.6%的老年人从未参加过。

2.2.2社区老年人对社区卫生服务满意度 本次调查显示社区老年人对服务态度的满意度最高，为100%，其次为病情解释和尊重程度，对能否选择医生的满意度最低，其次为交流时间的满意度。见表1。

2.2.3满意度影响因素分析 以社区老年人的性别、年龄、工作情况、文化程度、参保情况、患病情况、就诊选择医院、对社区知晓度、在社区买药年限为自变量，并赋值。见表2，以选择医生、交流时间、耐心程度、治疗结果、尊重程度、医药费合理、就医方便这几项的满意度为因变量，将非常满意、很满意、比较满意都归为满意，不满意和非常不满意都归为不满意，逐个进行Logistic回归分析。结果显示，年龄在70岁及以上者对能否选择医生的满意度高于年龄在70岁以下者； 在职人员对能否选择医生、交流时间的满意度高于离退休者；文化程度在初中及以下者对医药费合理程度的满意度高于文化程度在高中及以上者；参保患者对病情解释、治疗结果、就医方便程度的满意度高于自费患者；愿意选择社区医院看病者对能否选择医生、交流时间、医药费合理程度的满意度高于不选择社区医院看病者；在社区买药在4年及以上者对能否选择医生、交流时间的满意度高于在社区买药在3年及以下者(P<0.05)。见表3。

表1 居民对社区卫生服务的满意度情况〔n(%),n=1 222〕

表2 各因素赋值表

表3 Logistic回归分析模型

3 讨 论

3.1老年人健康状况堪忧，亟待建立社区健康管理模式 本次调查提示目前社区老年慢性病患者较多，且多同时患有多种慢性病，不仅身体情况堪忧，而且需要同时进行多种疾病的治疗，给患者和家庭带来极大的经济负担。有研究以南京市鼓楼区2004年12月31日36岁以上人口数进行测算，每年同时患2种、3种疾病的门诊费用就高达178 267 396元、83 597 999元，住院费用高达61 500 394元、61 294 571元〔4〕。另外，本次调查的大部分人员为离退休人员，经济状况和教育程度均较好，但许多老年人健康意识淡薄、自我健康认知缺失，从而无法进行有效的自我管理。

3.2社区卫生服务利用率较高，仍需完善健康管理组织体系 慢性病防治是社区卫生服务的内容之一,社区卫生服务可以为老年人尤其是老年慢性病患者提供预防医学诊疗服务、开展慢性病的监测和危险因素的干预,最重要的是可以帮助慢性病患者提高对药物治疗的依从性和树立自我健康管理的意识〔5〕。本次调查提示社区知晓率和利用率均较高，为社区老年人健康管理提供了较好的组织保障。但是，目前社区卫生服务的仍将工作重心放在来院就诊患者的治疗上，而忽略了对社区老年人的家庭随访服务及病情较重老年人群的后期康复工作。此外，未听过慢性病防治讲座的老年人高达42.5%，一方面归因于社区老年人健康意识的淡薄，另一方面也说明社区医生对健康管理工作的重视程度不够、健康讲座宣传力度较小。今后有必要完善社区老年人健康管理组织体系，首先要提高社区医生作为社区老年人健康管理者的意识，并通过建立社区慢性病管理诊室、健康教育室、健教专栏等基础设施，借助居委会通知、健康小册子、手机短信等形式，提高社区老年人健康管理水平。

3.3社区卫生服务满意度较高，更需注意老年人健康需求特点 调查显示，被调查者对社区卫生服务中心的医护人员服务态度、病情解释和尊重程度满意度较高，这可能与社区医生与其建立了良好的医患关系，已经初步得到社区老年人的认可有关。在社区中建立持续良好的医患关系,有助于医务人员和患者共同干预社区主要卫生问题，尤其是慢性病防治。由于双方之间完善的沟通，可让患者自觉遵守治疗计划。同时,医生定期对患者进行随访,了解病情进展的情况,针对特定时期的问题,协商解决出现的具体问题〔6〕。持续良好的医患关系,有助于以社区医师为健康管理者，对老年人开展健康教育，改善社区老年人的健康状况。

对满意度的影响因素进行分析后发现，社区老年人的健康管理需求具有以下特点：(1)老年人对自主选择医生的满意度、和医生交流时间的满意度都较低，尤其是70岁及以下的老年人、离退休者、不愿意选择社区医院看病者、在社区买药时间短者，提示许多社区老年人有着强烈的拥有自主选择权、获得更多医患交流的健康需求。因此，有必要加强老年人自主选择权、延长医患交流时间，提高老年人对社区医师的依从性，为取得良好的健康管理效果奠定基础。(2)随着社会的进步，老年人的文化素质已经越来越高，他们更重视服务中的细节，因此在未来的社区老年人健康管理工作中，必须更注重管理细节、体现更高的人文关怀。(3)医疗保险状况是影响老年人社区卫生服务满意度的重要因素。在人口老龄化日益加重的今天，医保基金的有限性与医疗需求的无限性，构成了医疗保险运行的矛盾〔7〕。因此，政府应该加大对老年人基本医疗保险的投入，并将社区健康管理和基本医疗保险相结合，鼓励老年人购买社区健康管理服务，减少社会和家庭的疾病经济负担。

4 参考文献

1尹志勤，陈丽莉，涂海霞，等.浙江省农村老年人社区卫生服务的需求意愿及满意度调查〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(4)： 899-900.

2Steven ID, Thomas S, Eckerman E,etal. A patient determined general practice satisfaction questionnaire 〔 J〕. Aust Fam Physician, 1999; 28(4):342-8.

3杨 辉,Thomas S,Browning C,等.开发患者满意度测量工具的新思路-以RACGP全科医学服务满意度问卷为例〔J〕.中国全科医学, 2007;10 (8): 603-6.

4蔡玲玲,张开金,翟成凯，等.社区居民慢性病现状与疾病经济负担研究〔J〕.现代预防医学,2007;34(3):434-7.

5覃 玉，胡晓抒，顾 华，等. 2003年江苏省部分地区慢性病防治工作模式访谈结果分析〔J〕.中国公共卫生管理，2005;21(5):413-4.

6肖伟丽，冯占春. 在社区卫生服务中建立持续良好医患关系的探讨〔J〕.中国初级卫生保健，2005;19(9):31-2.

7薛 鹏，包士峰，周 婷，等.老年人社区卫生服务满意度及影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(22)：3356-7.