完善严重创伤救治原则对老年严重创伤患者救治的影响

阮战伟 郑旭东 陈纯白

(温州医科大学附属第三医院急诊科，浙江 温州 325200)

严重创伤具有伤情重，变化快，并发症多，致残、病死率高等特点〔1〕。做好严重创伤救治规范工作是提高抢救成功率的关键。减少严重创伤并发症，降低致残、病死率，成为急救中心的重要任务。本文拟观察完善严重创伤救治原则对老年患者严重创伤救治的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年1月至2013年12月我院老年严重创伤患者68例，其中男37例，女31例，年龄61～89岁，平均(72.81±9.36)岁；所有病例创伤严重程度(ISS)评分>16分，平均(33.25±8.14)分。致伤原因：车祸伤42例，高空坠落伤8例，暴力击打伤6例，其他损伤12例。根据老年严重创伤救治规范原则不同分为两组，其中专科救治模式(2012年1～12月，对照组)32例，严重创伤规范化救治模式(2013年1～12月，实验组)36例。两组年龄、性别、致伤原因、损伤部位、ISS评分差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法 对照组采用急诊分流专科专治模式，行院前与院内急救，病人收治于急诊后，根据病情给予病例吸氧治疗和心电监护，支持生命体征，开通静脉通道，根据损伤部位完善相关检查，如X线、电子计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)〔2〕； 根据急诊交由相关外科专科治疗，确定是否有急诊手术指征，需手术治疗者由专科医师完善术前准备，评估手术风险并实施手术，无手术指征或无法进行手术治疗者转ICU监护救治〔3〕。手术患者可根据术后体征返回相关科室或转诊ICU治疗。实验组院前医师通过电话初步了解病人情况后，按照严重创伤规范化救治模式即应用创伤救治信息联动及预警系统，建立创伤数据信息平台(V3系统)，直接由相关专科抢救治疗。

1.3观察指标 院前救治时间、院内救治时间、救治成功率、致残率、致死率〔4〕。

1.4统计学分析 应用SPSS13.0软件进行t检验和χ2检验。

2 结 果

实验组院前、院内救治反应时间明显少于对照组(t=8.547、11.271，均P<0.05)。见表1。实验组成功率、死亡率和致残率均低于对照组(t=4.526,3.694,7.583,均P<0.05)。见表2。

表1 两组院前及院内救治时间比较

表2 两组治疗后成功率、致残率、死亡率比较〔n(%)〕

3 讨 论

如何提高急诊救治对创伤患者的治疗成功率，减低致残率和死亡率，减少严重创伤并发症发生，是医院急救中心面临的重要问题〔5〕。国内外均强调伤后“黄金1 h”的抢救，而这1 h内前10 min又是决定性的时间，被称为“白金10 min”。这段时间内如果能防止窒息，出血得到控制，可避免伤员死亡。“白金10 min”期间以减少和避免心脏停搏的发生为抢救治疗目标，以期为后续抢救赢得时间。急诊滞留时间明显延长，其早期死亡的主要原因为伤势严重来不及抢救、伤情诊断不明、抢救不及时、因检查耽误或漏诊延误时间〔6〕。因此，创伤急救应强化“白金10 min”和“黄金1 h”的理念、重视早期抢救的时间观念、建立严重创伤救治团队、实施院前及院内创伤救治流程、有条件时进行超高级生命支持，以提高严重创伤的抢救成功率。目前，各地医院绝大多数老年严重创伤急救方式为首先收治于急诊科室，进行体征支持及监测，确诊损伤部位及严重程度后将患者分至各专科进行救治；当伴有急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征等疾病时需行多科会诊救治〔7〕。此流程救治时间长，增加了创伤病人的生命危险。院前医师接到严重创伤病人会电话直接联系急诊科，做好沟通，并通知相关科室的严重创伤救治医疗小组成员预先做好抢救准备，以缩短时间。当接到电话后立即启动严重创伤救治规范化模式，急诊科医师到达现场接诊后迅速对病人伤情做出初步判断，消除危及生命损伤因素，对休克者快速建立输液通道，行液体复苏，对不稳定骨折进行固定，对颅内高压行脱水等途中治疗〔8〕。路程中联系相关科室，说明有关伤情，使各科做好相应急救准备，与相关急救科室无缝对接，缩短院前、院内反应时间和各环节的滞留时间，实施医疗救治信息共享。到达医院通过专科评估及做好术前准备，立即送手术室手术，术后可返回专科或重症监护治疗〔9〕。

4 参考文献

1唐华平，方海云.基层医院严重创伤的救治策略〔J〕.创伤外科杂志，2013；15(6):551.

2朱 鋆.老年严重多发伤急诊救治结局分析〔J〕.现代预防医学，2012；39(10):2616-9.

3汤 洁，何 超.伴严重并发症的多发伤715 例ICU 救治体会〔J〕.创伤外科杂志，2011；13(3)：232-5.

4林 翔，魏 蔚.创伤重度程度评分法在老年创伤患者急诊救治中的应用〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(7):1151-2.

5姚元章，孙士锦，谭 浩，等.严重创伤院内急救的时效性探讨〔J〕.创伤外科杂志，2011;13(2):103-6.

6程晓斌，赵先柱，张连阳，等.多发伤院内紧急救治规范探讨〔J〕.创伤外科杂志，2010;12(1):4-7.

7林 翔，魏 蔚.创伤重度程度评分法在老年创伤患者急诊救治中的应用〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(7):1511-2.

8甘亮珠，刘艳芳，张继红.提高基层医院严重创伤救治率的临床研究〔J〕.中国医药指南，2014;12(6):5-6.

9曾 昆，沈 俊，谢 隽.不同急救模式在严重多发伤救治中的应用〔J〕.临床急诊杂志，2012;13(3):211-2.