日常运动与老年慢性阻塞性肺病患者记忆障碍的相关性

杜艳英 陈长香 冯 芳 张新平 刘玉洁

(河北联合大学附属开滦医院，河北 唐山 063000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)表现为低氧和(或)高二氧化碳〔1〕。长期患有COPD的患者脑皮质会出现慢性缺血缺氧，会引起海马回神经递质紊乱和神经元丢失，此障碍足以影响到患者认知过程，如注意、记忆、学习等与大脑相关功能区域和结构部位〔2〕。COPD患者肺康复的核心是运动锻炼，运动能力的增强能够促进机体摄氧或氧弥散能力增强及二氧化碳呼出能力提高〔3〕。本研究主要探讨日常运动锻炼对COPD老年患者记忆功能的影响。

1 对象与方法

1.1对象 整群选取某三甲医院呼吸内科于2009年12月至2010年12月住院的COPD患者138例，男72例，女66例，年龄60～80〔平均(68.49±10.87)〕岁。纳入标准:符合美国胸科协会(ATS)与欧洲呼吸病学会(ERS) 共同制定的COPD诊断标准〔4〕，即有长期慢性咳嗽史超过2年,每年持续超过3个月。患者无严重的意识障碍，可以进行正常交流；有相应的肺功能指标，无其他严重的内科疾病如脑卒中、糖尿病、高血压、心肌梗死、心绞痛、心律失常等；无心理疾病或者药物依赖的患者。均知情同意。排除不接受或测验中要求终止者。评价患者运动情况，对每周参与运动大于3次者视为经常运动，小于3次者视为有1时，无任何运动者视为无运动。按经常(24例)、有时(64例)、无运动(50例)为三组。三组一般情况无显著差异(P>0.05)。见表1。

1.2方法 采用行为记忆测验第二版(RBMT-Ⅱ)〔5〕。整套测验包括回忆姓名、立即回忆路线、回忆被藏物品、图片再认、立即回忆故事、故事回忆延迟、立即回忆信件、脸部再认、路线延迟回忆、信件延迟回忆、定向、日期、回忆预约等13项。先后采用RBMT-Ⅱ有A、B两个测试模式相同，但记忆材料不同的平行版本。每项都经由初步积分，再换算成标准分(定向和日期合并计算)。总标准分范围0～24分，22～24分为正常，17～21分为轻度记忆障碍，10～16分为中度记忆障碍，0～9分为重度记忆障碍。

表1 三组患者一般情况比较(n)

1.3统计学方法 采用SPSS13.0软件进行χ2和F检验。

2 结 果

2.1COPD患者记忆功能障碍的患病情况 轻度记忆障碍者10例(7.2%)，中度82例(59.4%)，重度46例(33.3%)。

2.2COPD患者运动对记忆功能的影响 COPD患者不注意锻炼的患者记忆障碍患病率高，且程度重(χ2=12.633,P=0.013)。见表2。

2.3COPD患者运动对RBMTⅡ单项标准分及总标准分的影响 3组回忆姓名、立即回忆信件、脸部再认、回忆预约、故事延迟回忆、立即回忆路线6项有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表2 3组记忆障碍比较〔n(%)〕

表3 3组RBMTⅡ单项标准分〔n(%)〕

3 讨 论

老年人随着增龄记忆功能随之下降〔6〕，COPD老年患者大多具有不同程度的认知水平下降〔7〕，以记忆功能及注意力受损为主，主要是与高碳酸血症和呼吸受限所引起的缺氧有关，而作为学习记忆重要部位的海马结构对缺氧非常敏感。已经有研究发现运动训练能增强机体免疫功能、 延缓衰老〔8〕、促进学习记忆〔9〕。运动训练还能增加脑中新生的海马细胞数量、增强脑的可塑性〔10〕。短期参与轻松的社会活动和轻度的早晚体育运动能很好地改善睡眠，也改善老年人的认知功能〔11，12〕。赵燕燕等〔13〕报道运动训练对亚硝酸钠所致学习记忆障碍有改善作用，可能与提高脑组织中超氧化物歧化酶活力，降低丙二醛含量从而提高机体自由基清除能力，降低自由基对脑组织的损伤有关。高凤国等〔14〕发现不同运动量对学习记忆障碍的小鼠的海马形态结构有影响，提示适宜的运动锻炼是促进学习记忆的机制之一。

4 参考文献

1Zheng GQ,Wang Y,Wang XT．Chronic hypoxia-hyper captain influences cognitive function：a possible new model of cognitive dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Med Hypotheses,2008；71(1):111-3．

2George CF，Bayliff CD．Management of insomnia in-patients with chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Drugs,2003；63(4):379-87．

3赵 磊.慢性阻塞性肺病运动肺康复及家庭肺康复运动训练方案在COPD发展中作用的研究〔D〕.安徽医科大学，2006:40.

4中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2002；125(8)：453-60.

5郭华珍,恽小平.Rivermead行为记忆测验第2版介绍〔J〕.中国康复理论与实践,2007；13(10):909-10．

6陈长香,李建民,吴黎明,等.社区常态老年人睡眠与记忆障碍的相关性〔J〕.中国老年学杂志,2010；30(22):3360-1.

7Van Ede L,Yzermans CJ，Brouwer HJ.Prevalence of depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease：a systematic review〔J〕．Thorax，1999；54(8):688-92．

8邵邻相,巩菊芳,洪华嫦.急性游泳后小鼠学习记忆和自由基反应的动态观察〔J〕.中国运动医学杂志,2002；21(6):613-6.

9孙国欣，田振军.有氧训练及大强度疲劳训练对小鼠学习记忆能力的影响〔J〕.西安体育学院学报,2002；19(4):45-7.

10Cotman CW.Exercise enhances and protects brain function〔J〕.Exerc Sport Sci Rev,2002；30(2):75-9.

11Naylor E,Penev PD,Orbeta L,etal.Daily social and physical activity increases slow-wave sleep and daytime neuropsychological performance in the elderly〔J〕.Sleep,2000；23:87-95.

12Benloucif S,Orbeta L,Ortiz R,etal.Morning or evening activity improves neuropsychological performance and subjective sleep quality in older adults〔J〕.Sleep,2004；27:1542-51.

13赵燕燕,陈春生,刘新霞，等.运动训练对亚硝酸钠致记忆障碍模型小鼠学习记忆能力的影响〔J〕.中国康复医学杂志,2009；24(2):110-2.

14高凤国,新 霞,赵燕燕,等.不同运动量对学习记忆障碍小鼠脑组织形态的影响〔J〕.现代预防医学，2010；37(2):313-4.