2小时和6小时摄碘率测定在亚急性甲状腺炎诊断中的应用

季小忠

【关键词】甲状腺摄碘率；亚急性甲状腺炎

中图分类号：R581.4 文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.030

甲状腺吸131I功能试验是了解甲状腺碘代谢的常用方法，是利用甲状腺功能测定仪获得不同时间的摄碘率（RAIU），以此来评价甲状腺的功能状态。亚急性甲状腺炎其临床表现多种多样， 而且有的症状非常严重，容易误诊、漏诊，尽早诊断和治疗很有必要。甲状腺摄碘率测定在亚急性甲状腺炎有着非常重要的作用，但是RAIU测定按常规必须检查24小时的测定值，而且检查前必须忌食碘食物、药物两周[1]，因而很大程度上限制了该检查在亚急性甲状腺炎诊断中的应用。近几年我们对于临床疑诊亚急性甲状腺炎的患者探索使用不严格忌碘饮食，应用2小时和6小时摄碘率来诊断亚急性甲状腺炎，取得了良好效果。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2011 年 12月～2013 年12月在我院就诊的28例亚急性甲状腺炎患者的资料，设为观察组，女性 22例，男性 6 例，年龄14～67岁，平均42.5岁，所有病例经内分泌副主任医师以上职称医师根据病史、体征、辅助检查、对照诊断标准[2]确诊。以1999年本科室研究口服碘盐对甲状腺摄碘率的影响的38名健康人员作为对照组，女性36例，男性2例，年龄5～65岁。

1.2方法所有患者均没有严格忌碘饮食两周（但剔除2周内使用造影剂的患者），均使用上海星宇电子仪器厂生产的甲状腺功能测定仪测定2小时和6小时 RAIU，使用美国贝克曼公司的DXI800化学发光仪及配套试剂检测血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）。以2 小时和6小时 摄碘率降低伴甲亢表现（FT3、FT3升高，TSH降低）诊断为亚急性甲状腺炎，分析诊断的符合率。

1.3统计学方法采用state 软件对数据进行统计，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，P<005为差异有统计学意义。2结果2.1两组摄碘率比较对照组2 h和6 h摄碘率分别为（11.5±6.13）%、（17.3±6.2）%。观察组2小时和6小时摄碘率分别为（4.89±1.57）%、（3.07±1.80）%，两组摄碘率比较差异均有统计学意义（t值分别为5.5626和11.7636，P<001）。观察组中有25例6小时摄碘率低于2小时摄碘率；1例两时相结果相同，另外两例6小时摄碘率稍高于2小时摄碘率，但也低于正常值。

2.2诊断阳性率观察组中，甲状腺功能指标27例甲状腺激素（TH）出现异常，其中有21例出现FT3、FT4升高、TSH降低，有5例FT4升高、TSH降低， 1例FT3、FT4升高、TSH正常，只有1例FT3、FT4、TSH均正常。以FT3和（或）FT4升高为TH阳性，阳性率达96.43%；以2小时和6小时摄碘率均降低，且6小时摄碘率低于2小时为摄碘率测定阳性，阳性率达92.86%。TH升高与摄碘率降低（分离）者25例，诊断的符合率达89.29%。3讨论亚急性甲状腺炎又称为肉芽肿性甲状腺炎、巨噬细胞性甲状腺炎，或de Quervain甲状腺炎。临床表现多种多样，容易误诊为上呼吸道感染、中耳炎、非毒性甲状腺肿、Graves病或碘甲亢、甲状腺瘤等疾病[3]。核医学是诊断亚急性甲状腺炎的重要手段，亚急性甲状腺炎呈摄碘或摄锝功能低下，甲状腺摄碘率明显降低，常低于3.0%，而甲状腺激素升高，即所谓“分离现象”，具有特异性诊断价值，这一表现既是亚急性甲状腺炎早期的有力佐证，又可与甲亢相鉴别[4]。为减少病人往返医院的次数，尽早得到治疗，我们探索2小时和6小时摄碘率在亚急性甲状腺炎中的作用，我们的结果显示观察组2小时和6小时摄碘率明显降低，阳性率达92.86%，同时6小时摄碘率低于2小时摄碘率，TH与摄碘率分离阳性率达89.29%，日常工作中我们发现如果6小时摄碘率低于2小时，24小时吸碘率一般更低，与文献报道一致[5]。所以测定2小时和6小时摄碘率完全可以指导亚急性甲状腺炎临床的诊断与治疗。另外，甲状腺摄碘率受诸多因素影响，在服用抗甲状腺药物及富含碘的药物或食物等后，甲状腺摄碘率会有不同程度的下降。我们是沿海城市，日常生活中含碘食物就很多，为了方便病人，我们在工作中病人基本上随到随检，没有严格忌碘饮食两周，检查结果没有给临床医师带来诊断和鉴别诊断上的困难。

所以对临床上考虑亚急性甲状腺炎的病人，及时进行测定2小时和6小时摄碘率测定会给临床带来很大的帮助。参考文献[1] 中华医学会.临床技术操作规范（核医学分册）[M].北京：人民军医出版社，2009：7980.

[2] 葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：696.

[3] 李咏梅，李秀平，曹美芳，等.亚急性甲状腺炎临床误诊分析[J].山东医药，2004，44（22）：72.

[4] Chung YJ，Park KY，Ahn J，et al.Steroidresponsive recurrent encephalopathy associated with subacute thyroiditis[J].J Clin Neurol，2008，4（4）：167170.

[5] 丁正强，袁超，殷锴，等.甲状腺摄碘率测定在亚急性甲状腺炎和甲状腺功能亢进症诊断与鉴别诊断[J].安徽医学，2012，33（7）：853855.

（收稿日期：2014-06-30修回日期：2014-08-11）

（编辑：梁明佩）