病区助理制度对显微镜下精索静脉结扎术治疗效果的影响

唐静　任琤琤　傅广波

【关键词】显微镜；精索静脉曲张结扎术；护理

中图分类号：R 697+.24 文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.031

2008年以来，为提高医疗护理质量，我院实施病区助理制度：在每一个病区挑选一位高年资、具有较高业务素质、有较强的语言表达和沟通协调能力的护理人员，专职履行服务监督、医患沟通拾遗补缺、住院指导、出院定期随访等工作，成为医院一个新设定的护理岗位[1]。精索静脉曲张（VAC）是泌尿男科的常见病，发病率为8%～23%[2]，是影响青壮年男性身心健康的主要疾病之一，显微镜下精索静脉结扎术是治疗精索静脉曲张的金标准手术方式[3]。2013年1月～2014年2月，我们在新的护理模式下对18例精索静脉曲张患者行显微镜下精索静脉结扎术，治疗效果满意，现作如下报告。1资料与方法1.1一般资料本组患者共18例，年龄16～25岁，平均21岁。双侧精索静脉曲张1例，左侧患者10例，右侧患者7例。二度精索静脉曲张12例，三度6例，14例婚后不育伴精液异常，4例睾丸坠胀就诊时发现。所有患者均经辅助检查及体检确诊为原发性精索静脉曲张。

1.2手术方法采取连续硬膜外麻醉，患者取平卧位，常规消毒并铺无菌巾单，取左侧腹股沟近阴囊垂直精索横行切口长2～3 cm。逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜，挤出睾丸，游离并结扎左侧睾丸牵引带处穿支血管，于左侧腹股沟内找到左侧精索，注意保护输精管，在10倍手术显微镜下观察，0号丝线结扎所有可见精索静脉，在两结扎线间将其切断，注意检查出血情况，并电凝止血，将无扭曲的精索还纳，逐层关闭切口，右侧手术方法及步骤同左侧。2结果本组18例患者手术均获得成功，手术时间1小时左右，术后5天出院，未见阴囊血肿、切口感染等并发症，两周左右可以恢复正常工作。术后随访3～12个月，未见精索静脉曲张复发。精液质量明显好转14例，略有好转4例；坠胀症状明显改善17例，略有改善1例，婚后不育病人1年内成功受孕6例，未出现睾丸萎缩及睾丸鞘膜积液等远期并发症。

3护理配合3.1术前准备术前1～2天，由专职病区助理访视病人，介绍手术的必要性、麻醉方式及手术的有关情况，了解病人的心理变化情况并进行心理护理，重点说明在显微镜下手术操作的好处，对器官功能的影响较小等，着重介绍成功的手术病例，并告诉病人有关治疗的任何问题都可以与病区助理联系，寻求其帮助，以取得病人及其家属的信任，增强病人治疗的信心，提高医疗质量，减少医疗纠纷的发生。

3.2手术配合术前1天准备并检查显微镜、显微器械等运作是否正常，病人入手术室前30 min开启该手术室的层流系统，调节室温至22℃～26℃，术前巡回护士与手术医师核对患者信息、手术部位无误后将患者接入手术室，做好麻醉前心理护理，术中巡回护士与洗手护士密切配合，采取有效措施，尽量缩短手术时间，有资料显示[2]手术时间的长短与术后并发症呈正相关，术毕巡回护士陪同患者返回病房，并与病区助理等做好术后交接工作。

3.3术后护理术后病区助理应加强巡视，及时了解患者的病情及心理变化，适度参与调解患者的家庭矛盾，以确保患者的术后康复。预防术后并发症的出现，不能解决的问题及时向科主任或护士长汇报，必要时取得分管院长及相关职能科室的支持，以切实提高医疗护理服务质量。出院前交代出院后的注意事项，发放有病区助理的联系电话、科室网址、QQ群号等信息的出院联系卡，出院后每个病人均由病区助理电话随访2～3次，如有必要适时家访。4讨论传统的精索静脉曲张手术方法具有创伤较大、术后恢复时间较长、手术并发症多等不足，随着显微微创技术的发展，精索静脉曲张的手术治疗已发生了根本性变化，显微镜下精索静脉曲张结扎术已被广泛推荐。在显微镜下可清晰分辨精索动、静脉，输精管、睾丸动脉及淋巴管等组织结构，与开放性手术方法相比，显微镜下精索静脉曲张（VAC）结扎术具有微创，操作精细，出血较少，床位周转快，并发症少等优点。尤其在改善精液质量和预防术后复发方面，显微镜下精索静脉曲张结扎术具有明显优势[2，4，5]。病区助理制度是我院一项开创性的制度，于2008年开始正式实施，病区助理有严格的入选标准、具体的工作流程、明确的助理职责及科学的目标管理[1]，在5年的医疗实践中，我们把病区助理从日常护理工作中脱离出来，专职从事提高护理质量的工作，重点解决病人住院前后及住院期间的各种问题，有机整合不同治疗阶段的护理工作。我们的经验是：在病区助理的统一协调下，充分的术前准备、针对性的心理护理、医护人员的密切配合、优质的专科护理与康复指导，是预防显微镜下精索静脉曲张术后并发症、保证手术成功、促进康复的关键，其可以有效提高医疗质量，提升病人满意度，减少医患矛盾及医疗纠纷的发生。参考文献[1] 唐静，任琤琤，傅广波，等. 病区助理在构建和谐医患关系方面的作用[J].重庆医学，2010，39（24）：3440，3446.

[2] 徐卫东.72例精索静脉曲张伴男性不育症治疗体会[J].右江医学，2009，37（1）：85.

[3] 张炎，黄文涛，杨补，等.传统经腹股沟、显微技术和腹腔镜精索静脉结扎术后并发症发生率的对比研究[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2008，2（4）：345347.

[4] 夏维木，徐玉生，王满琴，等.两种不同精索静脉结扎术疗效比较（附62例报告）[J].解剖与临床，2009，14（5）：367368.

[5] AlSaid S，AlNaimi A，AlAnsari A，et al.Varicocelectomy for male infertility：acomparative study of open，laparoscopic and microsurgical approaches[J].J Urol，2008，180（1）： 266270.