天天刷牙，为什么还牙疼

孙彬

人未老，牙先掉，在现代社会并不少见，这就涉及到一个问题：您会护牙吗？今天，让我们一起聊聊刷牙的那些事儿。

科学刷牙才能护齿

许多人有疑问：“为啥我天天刷牙，还是会牙疼呢？”这是因为刷牙的方法不对。目前在临床上遇到的口腔疾病患者，大多存在两个问题：一是刷牙频率不正确，二是刷牙方法不正确。频率上，除了早晚刷牙，最好是每顿饭后刷一次，如果没有条件，也应用清水漱口，其中晚上刷牙尤其重要。如果睡前不刷牙，白天进食后留下的食物碎屑就会积存于齿缝内，成为细菌繁殖的温床。由于夜间口腔咀嚼与语言活动停止，唾液分泌也大大减少，造成口腔自洁功能减弱，有利于细菌繁殖，发酵产生的酸也会腐蚀牙齿。

方法上，很多人会采用非常“传统”的方法，即横着刷，左右来回“拽”，就像“拉大锯”一样，这种方法不仅难以清洁牙缝中的牙垢，还会对牙齿表面的珐琅质和牙龈造成磨损，所以这种方法并不科学。科学的刷牙方法是要分区的，动作是“画圆圈”。刷毛应与牙齿、牙龈成45度角，使牙刷毛的一部分进入牙龈与牙面的间隙，另一部分伸入牙缝内，以画小圆圈的方式活动。刷门牙外侧，可以上下移动牙刷；刷门牙内侧时，将牙刷垂直，用牙刷最前部画圆圈刷；刷牙齿咀嚼面时，应前后短距离颤动轻刷。每次刷两到三颗牙，反复旋转、按摩8-10次，可多角度地对牙齿和牙龈进行全面清洁。我在临床上还碰到一些病人，只刷外面，不刷里面，实际上牙齿里外都要刷到。还有一些细节需要注意，比如刷牙前，牙刷不要沾水，也不要用水漱口，这都会使牙刷、牙膏与牙齿的摩擦减小；刷牙水以35-36℃为宜，能减少刺激，以免引起出血，甚至出现牙龈萎缩、牙齿松动等现象；刷牙时间不能少于2分钟。

中医护牙要辨证

舌头上的舌苔是不是要定期刮，才能保持口腔卫生？舌苔是舌乳头代谢过程中脱落的角化上皮，混杂着一些食物残渣、唾液等形成的，会随着说话、吞咽等动作不断脱落更新。在人的舌头上，长有许多极小的舌乳头，其中又有可以辨别各种味道的味蕾。长期反复刮舌苔，一方面会刺激味蕾，造成舌背部发木，味觉减弱；另一方面会刺激舌背乳头增生，容易诱发恶性肿瘤。临床上因经常刮舌苔患上舌癌的病人并不少见。因此，我建议，刷完牙后可以用较软的牙刷轻轻地刷舌苔，既不会伤害到味蕾，还能起到清洁舌苔、清新口气的作用。如果舌苔确实比较厚，建议到正规医院中医科或口腔黏膜病科检查，并对症治疗。

中医确实有一种牙齿保健方法，叫做叩齿。宋代文学家苏轼到晚年时仍拥有一口好牙，据说他有一个陪伴一生的好习惯——每天叩齿30下。叩齿的具体做法是空口咬牙，每天早晚起床睡觉前叩齿30下，同时将产生的口水咽下，既可以活动面部肌肉，又可以保护牙齿。叩齿的力量不求一律，可根据牙齿的健康程度，量力而行，但必须持之以恒，从不间断，方可见成效。现代医学认为，这样可增加牙齿的自洁作用，发挥咀嚼运动所形成的刺激，增强牙体本身的抵抗力；长期用微小的力量刺激牙齿、牙龈，可以避免牙齿过早松动、脱落，对中老年人而言特别管用。

护牙的关键在于定期检查、保养。很多人只有牙疼了才会去看，平时觉得只要不耽误吃东西就忍着，但预防比治疗更重要。口腔常见病，如龋病、牙周疾病等多属于慢性病，早期症状不明显，容易被忽视。但通过定期检查则可以早发现、早诊断、早处理。例如，龋病在波及牙本质深层之前，没有任何不适症状，患者也不易发现这样的小龋洞，只有定期检查，医生才能够发现浅龋和中龋，及时进行备洞充填，一次就可以完成治疗。如果等到患者有了疼痛的症状才来就诊，常常是龋洞已经波及牙髓，除了给患者的生活和工作带来不便，治疗花费的时间、费用、就诊次数都增加了许多，而且如果龋齿破坏严重，有大面积的根尖病变就得拔除患牙。一般建议，成年人每年检查一次，青少年和老年人每6个月检查一次。定期洗牙能清除牙齿内部的牙石，对口腔健康也非常有帮助。

心脑血管病患者拔牙要监护

人到中老年，牙齿越来越不“给力”，部分中老年患者因患严重的根尖周炎、牙周炎，或口内存留影响义齿修复的残根、残冠等，需要拔牙的情况较为普遍。但在临床上，许多要拔牙的患者同时患有心脑血管疾病，如冠心病、心肌炎、脑出血、脑卒中等。若贸然拔牙，常会因紧张和疼痛而引发心律不齐、心绞痛等症状，甚至可引发心梗。但经过相关科室合理治疗，病情稳定后，这些患者是可以拔牙的。一般来说，心脏病急性发作或脑出血术后，要至少稳定恢复3个月到半年以后，才可以在心电监护下拔牙。

病人在就诊前应先做一个心电图，如心脏状况较好，则可预约拔牙。在二次就诊时，由口腔外科与心内科医师共同实施手术，拔牙的全过程通过心电监护仪显示患者的心率、心电图、血压、血氧饱和度和呼吸频率等生命指标，一旦出现异常可及时发现和救治，确保了患者的生命安全。

心电监护拔牙术主要适用于下列情况的患者。1.高血压病患者：高血压病情稳定在1个月以上，休息睡眠良好，自感身体不疲劳，经口服降压药后，血压控制在180/100毫米汞柱以下者。2.脑血管病患者：脑梗塞、脑溢血等脑血管疾病经治疗后，病情稳定，神志清楚达半年以上者。3.心脏病患者：慢性冠状动脉供血不足，无频发性心绞痛；心肌梗死控制后6个月以上，无严重心律失常及心肌缺血；心功能Ⅲ级以下，偶发房、室早搏；Ⅰ、Ⅱ度房室传导阻滞，完全或不完全右束支传导阻滞；慢性房颤经治疗后心率少于100次/分。

如果是装有心脏起搏器的患者，如果血压稳定在140/90毫米汞柱左右，就完全可以去做口腔内科治疗，即使动牙钻也没有问题，不需要监护。但如果血压非常高的话，最好还是上心电监护，或者是把血压降下来，然后再去做治疗。（作者系北京口腔医院口腔颌面外科门诊主任医师。）endprint