1 171例舌癌的治疗与预后分析

2014-09-26 03:34何升腾焦晓辉刘欧胜唐瞻贵
重庆医学 2014年6期
关键词:舌癌皮瓣生存率

何升腾,焦晓辉△,刘欧胜,唐瞻贵

(1.哈尔滨医科大学附属口腔医院口腔颌面外科,哈尔滨150001;2.中南大学口腔医学院口腔颌面外科,长沙410008)

舌癌是口腔颌面部中最常见的口腔癌之一,易发生淋巴结转移,预后较差,临床常采用以手术为主的综合序列治疗。本文通过随访中南大学口腔医学院、哈尔滨医科大学附属口腔医学院的1 171例舌癌病例,分析临床资料,探讨舌癌的治疗方法及其影响预后的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2001~2007年于中南大学口腔医学院、哈尔滨医科大学附属口腔医学院住院的1 171例舌癌患者,其中,男673例,女498例,男女比例1.35∶1.00,年龄25~83岁,平均53.4岁。好发年龄:41~70岁组(897例76.6%),≤40岁组178例,>40岁组993例。发病时间从2个月到3年,平均1.2年。舌癌好发于舌体部1 013例(86.5%),其中又以舌缘(524例,51.7%)最多见。舌根部为158例(13.5%),舌腹416例(41.1%),舌背73例(7.2%)。临床生长方式以溃疡型609例为多,其次是外生型381例,浸润型181例。临床分期:根据2002年UICC分期标准,Ⅰ期19.6%(230/1 171),Ⅱ期26.0%(305/1 171),Ⅲ期42.9%(502/1 171),Ⅳ期11.4%(134/1 171)。病理分级:根据癌细胞的分化程度分级,以中分化最多见(491例,41.9%),低分化次之(451例,38.5%),高分化最少(229例,19.6%)。

1.2 方法 1 171例患者采用了单纯手术或包含手术在内的放疗或综合治疗方式(手术加手术前后的放、化疗),其中单纯手术272例,手术加放疗393例,综合治疗506例。手术方式包括单纯原发灶切除术和颈淋巴清扫术,下颌骨切除与否及舌切除后的缺损修复视情况决定。调查显示,单纯原发灶切除569例(48.6%),原发灶加下颌骨部分切除602例(51.4%)。皮瓣修复者875例(74.7%)。≤1/3舌切除不修复279例(80.8%),同期皮瓣修复115例(29.2%),其中91.3%(105/115)采用前臂皮瓣修复。1/2舌切除者中,97.1%(567/584)的病例行皮瓣修复,其中前臂皮瓣修复占79.0%(445/567),其他皮瓣修复占21.0%(118/567)。≥2/3舌切除者193例(16.5%)全部行即刻皮瓣修复,以胸大肌瓣修复117例(60.6%)最多,其次是前臂皮瓣61例。对颈淋巴结阴性者行选择性颈清扫术,对颈淋巴结阳性者则行根治性颈清扫术。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行分析,计数资料采用率表示,组间采用χ2检验,Fisher Exact text分析各因素与生存率的关系,多因素分析采用Cox回归模型,检验水准α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗术后的生存率 1 171例舌癌患者总体3、5年的生存率分别为71.8%(841/1 171)、62.3%(730/1 171)。经5年随访,441例发生死亡,其中死于局部复发253例,死于颈部淋巴结转移138例,死于远处转移31例,死于其他疾病19例。

2.2 影响预后的相关单因素分析

2.2.1 性别、年龄与生存率 男性3年、5年生存率分别为72.5%、62.6%,略高于女性的70.9%、62.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。≤40岁组和>40岁组患者的3年、5年生存率分别为73.6%、61.8%和71.5%、62.4%,两组相比,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 影响舌癌预后的单因素分析

2.2.2 舌癌发生部位与生存率 舌癌发生部位,见表2。158例舌根癌患者的3年生存率、5年生存率分别为50.6%、37.4%,1 013例舌体癌患者的3年生存率、5年生存率分别为71.8%、62.3%。两组生存率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2.3 临床TNM分期与生存率 TNM分期低者的3、5年生存率显著高于TNM分期高者,见表3。

2.2.4 病理分级与生存率 肿瘤分化程度高的患者生存率明显高于分化程度低者,见表1。

2.2.5 淋巴结转移与生存率 526例发生颈淋巴结转移,转移率达44.9%,其3、5年生存率分别为45.4%、29.8%;645例淋巴结未转移者3、5年生存率分别为93.3%、88.8%。淋巴结转移者3、5年生存率显著低于淋巴结未转移者(P<0.05),见表1。

2.2.6 手术切缘与生存率 手术切缘阳性者417例,术后3、5年生存率分别为34.3%、21.3%,手术切缘阴性者754例,术后的3、5年的生存率分别为92.6%、85.0%,两者差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2.7 治疗方式与生存率 单纯手术患者272例,其3、5年的生存率分别为94.9%、90.4%,综合治疗患者899例,其3、5年的生存率分别为64.8%、53.8%。单纯手术患者的生存率显著高于综合手术,但是由于单纯手术患者一般为临床分期Ⅰ及Ⅱ期者,并不能说明该治疗方式优于综合治疗。

2.2.8 下颌骨切除与否与生存率 保留下颌骨的患者3、5年的生存率分别为74.0%、63.8%,行下颌骨切除术的患者其3、5年生存率分别是69.8%、61.0%。两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2.9 缺损修复与生存率 875例同期行皮瓣修复,其3、5年生存率分别为78.1%、68.5%。296例未行皮瓣修复者,其3、5年生存率分别为53.4%、44.3%。未行皮瓣修复术的多为Ⅰ、Ⅱ期患者,一般无淋巴结转移,因此不能肯定两者的统计学差异。

表2 舌癌发生部位与生存率的关系[n(%)]

表3 临床TNM分期与生存率的关系

表4 影响舌癌预后的多因素分析

2.3 影响预后的多因素分析 在对舌癌的预后有显著影响的因素如癌变部位、临床分期、细胞分化程度、切缘状况、淋巴结转移等再行Cox回归多因素分析,结果显示:切缘状况与临床分期是影响舌癌预后的独立因素,见表4。

3 讨 论

3.1 舌癌的治疗方式 舌癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤之一,目前以手术为主的综合治疗仍为最有效的治疗方式[1-2]。对于早期病例,单纯手术可取得良好效果,本研究中该组3年及5年生存率达94.9%、90.4%。而对于中晚期的患者,选择什么样手术方式较为复杂,切除范围太小则局部复发率较高,反之如切除范围太大,势必影响患者治疗后的功能恢复和生存质量[3]。目前,采用同期皮瓣修复技术即可确保手术的安全,又可良好地恢复舌体的外形、咀嚼及语言功能,提高了舌癌患者的生存质量。本研究中,97.1%的1/2舌切除者给予了皮瓣修复,多采用前臂皮瓣修复;舌体缺损大于或等于2/3及以上者,全部行皮瓣修复,以胸大肌肌皮瓣最多。

3.2 舌癌预后的相关因素分析 舌癌患者多数死于局部复发和区域淋巴结转移,因此局部控制率对舌癌的预后具有重要意义。本研究对舌癌预后的单因素分析中,舌癌患者的生存率与性别和年龄无关,与以往很多研究结果一致[4-5]。但也有学者认为,舌癌患者,尤其是中晚期的舌癌患者,年龄大的患者生存率远低于年龄小的患者[6]。多数学者认为癌灶的位置越靠后,生存率越低,预后越差[7]。本组病例中舌根癌的生存率明显低于舌体癌,这可能与舌根部癌变发病部位隐蔽,不易察觉,病程相对较长有关。本研究显示,舌癌患者的临床分期愈高,其生存率愈低;同时,癌细胞分化程度愈高,其术后的生存率愈好,很多学者的研究亦证实了这一点[8-10]。这提示对于舌癌早发现,早诊断,早治疗的重要性。

舌癌的治疗以手术为主,其生存率与肿瘤的切除彻底密切相关,因此保证手术切缘的安全性尤为重要。有研究表明,当切除边界距离肿瘤边界小于1cm时,舌癌的生存率明显降低[11],因此大多数学者建议手术切除范围应为肿瘤边界外1 cm以上[12]。在本资料中,手术切缘阴性者,其术后3年及5年的生存率显著高于手术切缘阳性者。一般而言,舌癌患者出现淋巴结转移的预后差[13]。本研究亦显示,发生淋巴结转移的舌癌患者的生存率较未转移者低,因此对于淋巴结转移者给予根治性颈淋巴结清扫术是必需的,但是对于的颈部N0病例,是否行根治性颈淋巴结清扫术,国内外学者存在争议[4]。邱蔚六[14]认为选择性颈淋巴清扫术适用于N0的病例,治疗性颈淋巴清扫术适用于临床N1~N3病例。

对舌癌预后的多因素分析显示,切缘状况与临床分期是影响舌癌预后的独立因素,多数学者亦有相似的报道[3,8,11-12]。

综上所述,舌癌患者的生存率与发病部位、临床分期、病理分级、手术切缘状况及淋巴结转移相关。因此,早期发现、早期治疗、保证安全的手术边界、必要时行颈淋巴清扫术是舌癌治疗的关键所在,可有效提高远期生存率,同期应用皮瓣整复技术,有利于患者生存质量的提高。

[1]Yamamoto T,Oku N,Tatemoto Y,et al.Concomitant chemo-radio-immunotherapy has a lethal therapeutic effect on tongue carcinomas independent of the clinical stage and histological characteristics of the tumor[J].O-ral Oncol,2006,42(9):873-879.

[2]Malone JP,Stephens JA,Grecula JC,et al.Disease control,survival,and functional outcome after multimodal treatment for advanced-stage tongue base cancer[J].Head Neck,2004,26(7):561-572.

[3]徐雅娟,金志威,白兰.舌癌130例临床治疗结果分析[J]中国老年学杂志,2006,26(1):120-121.

[4]Hsiao SH,Lin HY,Lee MS,et al,Treatment Results and Prognostic Factors for Advanced Oral Tongue Cancer[J].Tzu Chi Medical,2009;21(1):52-58.

[5]钟外生,张诠,郭朱明,等.影响早期舌癌预后的因素及颈部的治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,45(12):1020-1024.

[6]Gorsky M,Epstein JB,Oakley C,et al.Carcinoma of the tongue:a case series analysis of clinical presentation,risk factors,staging,and outcome[J].Oral Surg Oral Med O-ral Pathol Oral Radiol Endod,2004,98(5):546-552.

[7]钟少波,廖天安,郑长泰,等.舌癌200例临床疗效分析[J].中国热带医学,2007,7(5):759-763.

[8]曹丽珍,林国础.267例舌癌术后相关因素分析[J].口腔颌面外科杂志,2000,10(2):109-112.

[9]叶华山,潘朝斌,赵小朋,等.127例舌鳞状细胞癌患者单纯手术治疗的生存和预后分析[J].中华口腔医学研究杂志:电子版,2010,4(2):151-158.

[10]黄晓斌,杨宏宇,徐志英,等.68例舌癌的治疗与预后分析[J].海南医学,2011,22(10):116-117.

[11]G.Aksu,A.Karadeniz,M.Saynak et al.Treatment results and prognostic factors in oral tongue cancer:analysis of 80patients[J].Oral Maxillofac Surg,2006,35:506-513.

[12]钟少波,廖天安,郑长泰,等.舌癌200例临床疗效分析[J].中国热带医学,2007,7(5):759-763.

[13]孙明磊,温玉明,王昌美,等.临床舌鳞癌N0患者的颈部处理[J].实用口腔医学杂志,2003,19(4):349-351

[14]邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,1998:642-644.

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