血源性职业暴露知识培训对门诊采血室护理人员的影响

周家仙 周家凤 周桂娇

门诊采血室护理人员是接触患者血液机会较多医务人员，明显增加护理人员发生血源性职业暴露［1，2］。门诊采血室护理人员一旦感染HIV、梅毒、乙型肝炎和丙型肝炎等则严重影响患者的身心健康［3-5］。为此，如何提高门诊采血室护理人员的职业暴露危害防护能力已经成为学者们和管理人员探寻的焦点问题之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月至2013年2月我院门诊采血室工作的88例护理人员为研究对象。纳入标准:(1)护理人员均自愿参加本次问卷调查;(2)护理人员无言语和交流障碍，能够与患者进行有效的交流和沟通。排除标准:(1)护理人员既往接受过血源性职业暴露知识培训;(2)护理人员不愿意参加问卷调查或者不能坚持完成整个培训过程;(3)护理人员受言语习惯等影响导致护理人员无法与患者进行有效的交流和沟通。

1.2 方法

1.2.1 血源性职业暴露知识培训:采用集体讲座和个人教育相结合、文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式对门诊采血室护理人员进行血源性职业暴露知识培训。

1.2.2 调查方法:在问卷调查前，先对本研究问卷主管医师进行培训。培训结束后，主管医师在笔试和专家面试考核合格后才实施问卷调查，调查对象包括符合纳入标准和排除标准的青年重型肝炎患者。在向患者进行调查时，注意问卷调查期间说话的方式和方法，尽量统一提法以减少其他因素对研究结果的影响。以无记名方式进行调查，要求门诊采血室护理人员如实填写。

1.2.3 调查工具:问卷根据卫生部颁发的关于血源性职业暴露的策略及相关资料制定［6，7］，内容包括:①性别、年龄、文化程度、工作年限等一般情况;②职业暴露发生情况:暴露经过、暴露方式、暴露部位、致锐器伤种类、暴露级别、暴露源病种、暴露后处理的时间和方法、暴露后预防用药等;③职业暴露防范知识掌握情况:门诊采血室常见病原菌、病原菌感染相关知识等。总分为100分，优秀＞80分，一般为60～80分，不合格＜60分。

1.3 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护理人员职业暴露发生率比较 观察组护理人员职业暴露发生率明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组护理人员职业暴露发生率比较 例(%)

2.2 2组护理人员职业暴露防范知识掌握情况考核得分比较 观察组护理人员职业暴露防范知识掌握情况考核得分高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表3 2组护理人员职业暴露防范知识掌握情况考核得分比较

3 讨论

结果发现:观察组护理人员职业暴露发生率明显低于对照组(P＜0.05)，观察组护理人员职业暴露防范知识掌握情况考核得分明显高于对照组(P＜0.05)。可见，在门诊采血室护理人员进行血源性职业暴露知识培训具有重要的临床意义，它能够明显减少门诊采血室护理人员血源性职业暴露发生率，提高门诊采血室护理人员血源性职业暴露防范意识。这提示我们在对门诊采血室护理人员进行培训时，应该采用集体讲座和个人教育相结合、文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式进行血源性职业暴露知识培训。

本研究笔者分析门诊采血室护理人员血源性职业暴露发生原因，主要存在:(1)护理人员对血源性职业暴露防护意识不强，缺乏血源性职业暴露主动防护意识;(2)护理人员以工作忙、麻烦为理由，不按要求做好血源性职业暴露个人防护;(3)护理人员采血后简单冲洗，未严格按照七步洗手法认真洗手;(4)护理人员采血过程中拔针时未注意保护手导致针头扎伤手;(5)护理人员徒手分离针头;(6)门诊采血室防护用品配备不足。

针对以上原因，笔者提出以下几点建议:在门诊采血室临床医疗活动中，努力从以下几个方面做好工作:(1)加强职业安全教育，强化门诊采血室护理人员职业防护意识:采取集体讲座和个人教育相结合、文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合等多种方式相结合的方式对门诊采血室护理人员进行血源性职业暴露知识教育，提高门诊采血室护理人员护理风险管理法律法规的认识，提高门诊采血室护理人员的血源性职业暴露风险意识;(2)规范门诊采血室护理人员护理操作行为:门诊采血室护理人员每天要为大量的门诊患者采血，为此，首先必须戴手套，戴手套是护理人员避免发生血源性职业暴露的最主要措施，采血室护理人员戴手套能够明显减少接触血液次数并且不增加皮肤损伤。采血室护理人员脱手套后仍需立即彻底洗手，严格按照七步洗手法洗手;(3)配备及完善门诊采血室防护设施及用品:根据《我国护理职业适当防护水平主要内容》要求为门诊采血室安装感应式水龙头，备有足够的洗手液、速干手消毒液、消毒擦手小毛巾和含氯消毒剂。使用有盖锐器盒，采血针头采用封闭式针头和使用真空采血试管等;(4)建立和完善血源性职业暴露职业防护管理系统:加强监督管理及完善防护措施，医院层面不定期抽查门诊采血室护理人员职业防护措施落实情况，使门诊采血室门诊采血室护理人员在实施抢救护理时时刻树立防护意识。建立职业暴露后登记制度，提供疫苗、暴露后检查和专家咨询等服务，并按暴露级别予以相应的处理。

血源性职业暴露知识培训能够明显减少门诊采血室护理人员血源性职业暴露发生率，提高门诊采血室护理人员血源性职业暴露防范意识，值得进一步推广。

1 杨丽珍.门诊采血室护士血源性职业暴露的原因分析及防护.吉林医学，2011，32:6681-6682.

2 林家谊.临床一线护士职业暴露调查分析.吉林医学杂志，2011，32:778.

3 Winchester SA，Tomkins S，Cliffe S，et al.Healthcare workers＇perceptions of occupational exposure to blood-borne viruses and reporting barriers:a questionnaire-based study.J Hosp Infect，2012，82:36-39.

4 方旭，刘兰，杨晋红，等.某综合医院66例医务人员血源性职业暴露调查分析.现代预防医学，2012，39:3205-3206.

5 于秀梅，王丽莎，李晓雅.助产士职业暴露危险因素调查及防护对策.河北医药，2012，34:622-623.

6 王金贤，杨利亚.医务人员职业暴露调查分析与预防.中华医院感染学杂志，2012，22:763-765.

7 张勤，朱华云，刘亮宝，等.医务人员职业暴露分析.中华医院感染学杂志，2012，22:3310-3311.