浅谈老年便秘的辨证施护体会

刀琳

关键词：老年便秘；辨证护理；体会

中图分类号：R256.35文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）03-0079-02

便秘是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病证。本病在《内经》中称便秘为“大便难”、“后不利”，在《伤寒论》中有“阳结”、“阴结”及“脾约”等。临床上便秘有虚秘、实秘、气秘、热秘、寒秘及血秘等之分。

本病常出现于许多急慢性疾病的过程中，同时也是老年人的常见病和多发病。便秘会影响老年人生活质量，严重者因大便时用力过度会引起心脑血管严重并发症甚至危及生命。老年人在患有急性心肌梗死、脑血管意外等疾病时，排便用力过度甚至可导致死亡。老年习惯性便秘者，长期服用药物治疗疗效不稳定，毒副作用大，在临床工作中通过中医辨证施护能有效预防和治疗便秘。笔者对老年便秘进行辨证施护工作多年，积累了一定经验，现将辨证施护体会总结如下。

1病因病机

老年人年老体衰，脾胃运化功能减弱，如过食辛辣、肥甘、温补等阳热之品，使胃中积热，热伤津液，津液耗伤，肠道干涩，糟粕燥结；或过服苦寒，耗伤阳气，使阳气虚衰，失于温煦、推动，大便排出困难。老年人情志易变，抑郁恼怒，忧愁思虑过度，肝郁气滞或久坐少动，气机不利，均可致腑气郁滞，传导失司，糟粕停留肠中致便出不畅或欲便不出。年老体虚久病之人，气血亏虚，阴阳失调，肠道失于温润，传导无力，而致便秘。本病多为本虚标实证，病位在大肠。

2辨证施护

2.1肠胃积热症状：大便干结不通，腹部胀满，口臭口干，口舌生疮，小便短黄，心烦不安，舌红苔黄，脉滑数。施护原则：泻热导滞，润肠通便。施护方法：①居住的病室应凉爽通风，光线柔和，避免强光和噪音的刺激，此证型便秘者，热邪内盛，内热易扰动心神，心神不宁而出现心烦易怒，故需保持病室安静。②饮食宜清淡，偏凉润为主，可进食雪莲果、鲜鱼腥草、鲜蒲公英、苦瓜、茄子、苦菜、雪梨、番茄、西瓜、荸荠、扁豆、玉米等具有清热作用的食物，同时忌食辛辣香燥肥甘厚味、烟酒等助热之品。③热邪积于体内，伤津耗液，故鼓励患者多饮白开水或果汁以利于热邪的排除，同时也利于津液的补充，改善口干及小便短黄的症状。④热邪熏蒸于上，口臭、口舌生疮者，应注意做好口腔护理，可用本院院内制剂咽炎消合剂以及鲜蒲公英、鲜鱼腥草煎水漱口；冰硼散、西瓜霜喷剂等涂患部，达到清热解毒的目的。⑤针刺脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、龟尾等穴以调节胃肠功能而通便。⑥服泻药后应注意患者排便的次数及大便量，观察有无腹痛和泻下不止的情况，如有腹痛难耐，腹泻严重时应立即停药，并请医生处理。⑦如大便次数增多，应保持肛门的清洁，局部可外涂本院的院内制剂三黄软膏、黄金万红膏等。⑧用肥皂水灌肠通便时，应注意患者有无胸闷、心悸腹痛、腹胀等反应，必要时中止灌肠。

2.2气机郁滞症状：大便干结，艰涩不畅，欲便不得出或便而不爽，腹胀腹痛，胸胁胀满，嗳气频作，郁郁寡欢，心烦失眠，食少纳呆，舌淡红，苔白腻，脉弦。施护原则：顺气导滞。施护方法：①此型患者多为情志不畅，肝气不舒所致，所以调理气机，使七情调合是本证护理的关键，要对患者关心体贴，了解其心理活动，进行心理疏导；并应做好家属工作，避免不良环境的恶性刺激，尽量使之心情舒畅。②指导患者养成每日定时排便的习惯。③鼓励患者在病情和体力允许的情况下，尽量多运动，如散步、做操、打太极拳等，使气机通畅。④宜多食新鲜水果蔬菜和有疏利作用的食品，如香菇、芦笋、竹笋、萝卜等，禁忌甜粘生冷油腻不易消化之品。⑤可在便前热敷腹部或艾灸天枢、关元、气海等穴。⑥可用草果泡水内服以行气。⑦腹胀时可用肛管排气，腹中胀痛时不可盲目用大量肥皂水灌肠。

2.3气虚便秘症状：大便并不干硬，虽有便意，但无力排便，汗出短气，便后疲乏，面色无华，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉弱。施护原则：补气健脾，润肠通便。施护方法：①进行腹部按摩，在腹壁由右下腹顺时针方向进行反复按摩，时间约10～15 min，每日2次。②可用温热疗法，如腹部热奄包、艾灸、熨贴等。③鼓励适当锻炼，如平躺在床上做蹬自行车的动作等，以促使气血运行。④避免劳累，劳则耗气，气虚不利于大便的排出。⑤可用适量人参泡水内服以益气。⑥进食山药、大枣等益气之品。⑦大便难下时，勿蹲之过久，以防中气下陷，必要时用开塞露或甘油栓注入肛门，或用液体石蜡30～50 mL保留灌肠，以润肠通便。

2.4血虚便秘症状：大便干结，难以排出，面色无华，心悸气短，失眠健忘，头晕目眩，唇甲色淡，舌淡，脉细。施护原

则：养血润燥。施护方法：①患者应注意保暖，充分休息，以养心血。需注意病室温暖、安静，勿使受到突然刺激，如巨响、惊吓、震动等，以免加重患者心悸、眩晕。②饮食以易消化，补益为主，如鸡蛋、红糖、大枣、花生、莲子、羊肉、甲鱼、海参、芝麻、桑椹子、桂圆等，并尽可能的补充一些油脂。③大便时应选用坐坑，不宜用力过猛，防止因大便不下而引起虚脱；病情严重者，应有人陪同，预防跌伤。④指导患者饮用有通便作用的饮料，如蜂蜜水，或用番泻叶3～6 g泡水饮。⑤虚证患者，在病情允许的情况下，可作腹部肌肉锻炼，以加强腹肌，有助于排便。

2.5脾肾阳虚症状：大便涩滞，排出困难，腹中冷痛，四肢不温，腰膝冷痛，面色白，舌淡苔白，脉沉迟。施护原则：温阳通便。施护方法：①病室应温暖向阳，注意防寒保暖。②因动则生阳，适量活动，可助阳行气。③可热敷腹部或艾灸天枢、关元、气海等穴。④应进食温阳补益之物，如牛羊肉、鸡蛋、牛奶、胡萝卜、鲫鱼、鲜虾、洋葱、大蒜等。⑤鼓励患者多晒太阳，适当运动。

3典型病例

孙×，男，75岁。因咳喘反复发作二十余年，再发3 d住院治疗，经治疗1周后咳喘明显好转，但大便秘结难解，3～4日1行，解便时必用开塞露，患者倍感痛苦，伴乏力，少气懒言，舌质淡，苔薄白，脉沉细。本病例为老年患者，有咳喘病史多年，久病不愈，肺气受损，肺与大肠相表里，肺气不足，大肠传导失司，出现便秘，乏力，少气懒言，舌质淡，苔薄白，脉沉细均为气虚之征。故此病例辨证为气虚便秘，施护原则为益气、润肠、通便。施护方法：①腹部按摩，在腹壁由右下腹顺时针方向进行反复按摩，时间为10 min，每日早晚各1次。②腹部热奄包，每日1次。③艾灸双侧足三里、神阙、大肠俞，每日1次。④鼓励患者平躺在床上做蹬自行车的动作。⑤西洋参3克泡水内服，每日1次。⑥进食山药、大枣粥。⑦大便难下时，嘱患者勿蹲之过久，以预防中气下陷，必要时再使用开塞露。经上述施护3 d后已能轻松自解大便，无需使用开塞露。1周后大便每日1次。随访1月，便秘未再发生。endprint