牛黄解毒片不能想吃就吃

2014-10-21 09:43徐正
健康博览 2014年2期
关键词:牛黄砒霜肿痛

徐正

问:英国药品及保健品管理署(MHRA)曾在其官网上发布了一则中药警告,其中称包括牛黄解毒片等产品含有巨量的有害毒素。这有害毒素是指什么?

答:是指砷。牛黄解毒片由牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片和甘草组成,有清热解毒的作用,用于火热内盛、咽喉肿痛、牙龈肿痛、口舌生疮、目赤肿痛等症。牛黄解毒片的中国药典处方中,每1000大片或1500小片中用雄黄50克,而雄黄的含砷量“以二硫化;砷计不得少于90.0%”,即每克雄黄含砷量不少于0.63克。

问:砷有何毒性?

答:砷属于有毒的重金属。砷在自然界有多种形态,各种砷的毒性大小不一样,其中以3价的砷毒性最大。3价的砷的氧化物叫做砒霜,有剧毒,是最古老的毒物之一。砷可与体内蛋白质的巯基结合,使酶失去功能,导致中毒。砷化合物在体内可诱导产生金属硫蛋白,会导致肝毒性和肾毒性。

长期接触无机砷化合物超标的环境,可导致神经毒性、肝脏受损。

根据WHO报告显示,人体每天摄入1.5毫克的砷将导致慢性中毒,每天摄入0.15毫克将对某些人群产生长期影响。

问:雄黄不等于砒霜,也有毒性吗?砷对于人体的危害大小

取决于其化合物形式的水溶性。雄黄,即二硫化二砷因不溶于水,毒性比砒霜小得多,但不是为零。“若牛黄解毒片(丸)炮制、制备和储存不当,可能导致雄黄中的二硫化二砷氧化为有毒的三氧化二砷(即砒霜)”。雄黄的主要成分二硫化二砷不溶于水,在体内不被吸收,大都经粪便排出。但“实验表明,牛黄解毒片服用后仍有微量的砷被吸收,有些经尿排出。被吸收的砷可能导致体内慢性的毒性。”

雄黄与砒霜同样列在我国医疗用的毒性药品的名录中。

问:雄黄的毒性会不会因处方中其他的药物配伍。被“中和”。使毒性减少或消失?

答:中药的作用是由其有效成份决定的。其毒理作用也同样是由其成分决定的。重金属不是酸或碱,不是氢氧根(OH-)或氢离子(H+),能被中和成中性的水(H2O)。重金属不会因其他成分而消失。治疗重金属中毒的解毒药物,大都是金属络合剂,例如二巯基丙醇,可以与有毒金属结合成水溶性的无毒的复合物,使容易排出体外。

从牛黄解毒丸的处方中找不到这种络合剂。何况,对重金属中毒后的治疗,比起避免或减少接触重金属来始终是第二位的、候补的。即首先要避免服用或接触(外用)砷化合物。

问:牛黄解毒丸作为传统中药的一个处方。已经用了上千年。都没有出现问题。该怎么解释?

答:不能说牛黄解毒丸没有出现问题,而应该是说问题在古代没有被发现。在古代,药物急性的毒性、即吃了很快要出状况、要死人的毒性,因果关系明确,能够发现。例如唐代术士用雄黄、朱砂(含汞)、铅、硫黄等炼仙丹,不少的皇帝高官吃了以后身体出事、死了,能被发现。这在历史上有明确的记载。以后炼丹术、服石渐渐被废除,也经过一个漫长的过程。

而在解剖、病理、毒物分析、毒理学等现代科学出现之前,雄黄、朱砂等导致的慢性中毒是无法发现的,甚至不会被人怀疑。例如古代就没有药物致癌、致畸的说法。又如,几十年前,过端午节,人们喝雄黄酒、用雄黄给小孩额头上画王字(皮肤接触),在人们认识到砷的毒性后,现在相关的民俗就不流行了,这是科学的力量。估计没有喝雄黄酒产生毒性的案例报道,因慢性的毒性是难以发现的。

据文献报道,砷中毒有很长的潜伏期,有的1~2年,有的甚至十年至几十年才出现症状。如有人统计225例有关使用砷制剂治疗皮肤病而引起皮肤癌的报道,其用药量为0.19克至数百克,平均潜伏期达21年。这种情况,在古代根本不会被发现,就在今天,也要由训练有素的专家们悉心观察分析研究才能发现。

所以,牛黄解毒片只能在上火症状较严重的时候服用,如牙床肿痛、大便不通或口舌生疮时暂时服用。如果长期服用或者擅自加大剂量服用牛黄解毒片,都可能导致慢性重金属中毒,表现为毛发脱落、皮肤角化、变黑,肝脏受到损害以及神经感觉异常等。

问:牛黄解毒片主要的不良反应是什么?

答:据文献报道,牛黄解毒片主要的不良反应为:

1,皮肤及附属器官损害:此类不良反应最为多见,主要表现为固定性药疹、麻疹样或斑疹样药疹和剥脱性皮炎等,长期大量服用引起皮肤黑变病;2,消化系统损害:主要表现为胃肠功能障碍、上消化道出血、结肠黑变和肝损害等;3,血液系统损害:主要表现为尿血、衄血等,过量服用引起单纯性红细胞再生障碍性贫血和溶血性贫血;4,中枢神经系统损害:主要表现为精神失常,呼吸困难,语言不清,四肢抽搐等。这些不良反应与雄黄的含量有关,也与用药的持续时间,用药的剂量有关。

问:新闻中称涉“毒”是因“中外标准不同”。应怎样解读?

答:确实是标准不同。标准有地理范围,在英国需用英国的标准。大多数国家对食品、药品中的重金属标准较高,含朱砂(水银)、雄黄的中药不能走出国门。而牛黄解毒片按中国药典一部(中药)的标准生产,1000大片含雄黄50克,应该是合格的,在国内销售是合法的。

不过达到中国药典一部的标准,并不能说明牛黄解毒片不具有“毒”性,可以放心服用。因为有毒金属砷就在哪儿,服用了砷就有可能慢性砷中毒。人们应该逐步认识到重金属有毒的科学道理,不应随便或长期大量服用牛黄解毒片。

编辑/王艳endprint

猜你喜欢
牛黄砒霜肿痛
鹤顶红到底是什么毒药?
磨刀
治疥疮
上火,选对四个“黄”
补阳还五汤对全膝关节表面置换术后肿痛的疗效观察
砒霜可治疗脑癌
藏虱
只是喝酒
银器不管放在什么毒里都能变黑吗
关节肿痛可用盐饭膏