医院自主开发的临床路径软件应用研究

张长珍

【摘要】目的：探讨医院自主开发的临床路径软件在医院应用中可行性及效果。方法：采用临床对照研究，选取医院管理部门重视督查前后两组住院患者进行对比。结果：医院管理部门重视实施医院自主开发的临床路径软件后，患者入临床路径的科室、人数、平均住院日和平均住院费用等都明显发生了变化；医护人员和患者对医院自主开发的临床路径软件的实施均有积极的反应。结论：医院自主开发的临床路径软件可以方便临床医生工作，在不额外增加工作量的情况下，不仅完成了临床路径管理要求，而且有效规范了医生诊疗行为，避免随意诊疗用药、检查，有效遏止医疗费用的高涨，对提高医疗服务质量与医疗安全有积极的促进作用，需要管理层进一步重视和开展。

【关键词】医院；自主开发；临床路径；软件应用

一、目的

探讨医院自主开发的临床路径软件在医院应用中可行性及效果。

二、方法

1.医院自主开发的临床路径软件背景

我院于2012年下半年及2013年上半年曾两次使用软件公司不同版本的临床路径管理软件来辅助推行医院的临床路径管理，结果不尽人意，最终仍回到纸质临床路径的管理中来。可想而知，医疗工作的业务文书工作量没有等到减轻，临床路径管理取得的效果也不明显。

2.医院自主开发的临床路径软件应用情况

医院自主开发的临床路径软件是直接在住院医生站嵌入临床路径管理的理念、功能，通过门诊诊断或入院主要诊断判断该病人的治疗是否可入路径途径，入径后按临床路径配置的路径医嘱进行治疗，路径医嘱的剂量可调整，路径中有替代医嘱供医生选择，路径中提供变异医嘱、变更住院日、变更手术日的申请，但所有变异保存前系统提示必须填写变异的原因，便医务科、质控办进行分析申核。医院自主开发的临床路径软件自2013年10月下旬开始培训实施后，南北院两院所有病区一起启用，但结果是参差不齐，取同一时间两数据进行对比，第一时间段的数据如表1所示：

表1

表2

基于上述情况的出现，院部领导及相关的管理部门非常重视，分管医疗的院长在全院的院周会上进行全员动员，并要求由医务科、信息中心一道对所有未有病种入径的部门进行一一的培训指导，全院医护人员在思想认识上有了很大程序的提高，各科积极将符合入径的病人安排入径，一个月后，数据发生了明显的变化，如表2所示。

从表2可以看出：医院管理层亲自参与督查后，我院自主开发的临床路径软件的使用无论是路径病种数，还是实施路径管理部门、进入路径的患者人数等均较前有了明显的增加，而且医院自主开发的临床路径软件不仅提升了临床路径实施的科学性，更重要的是为医务人员提供了便捷的手段，有了“数”的概念。通过路径配置的标准医嘱，每个入径病人的诊疗不仅医生、护士事前都能明确清淅，医务科、质控办等相关管理部门也能方便做到事前控制、事中限制、事后管理的方式，从根本上有效地规范了医生的诊治行为，减少医疗差错的发生。

三、结果

1.遍及的范围进一步增加。从原先零星的科室向众多科室普及。

2.进入路径病种的数量、病人平均住院日、平均总费用、平均药费等数据都发生了明显的变化。

3.通过应用与反复调整，我院自主开发的临床路径软件已基本能够满足临床的应用。

四、我院自主开发的临床路径软件应用及特点

1.操作简便快捷，提高了工作效率。临床路径软件嵌入在住院医生工作站中，对于进入临床路径管理的病人，医生不需额外增加切换程序及界面的操作，而且病人每天的治疗通过直接调入路径医嘱进行，比普通病人的操作更简便，医护人员切身感受到工作的方便，整体从开始顾虑重重朝主动将病人入临床路径管理中转变。

2.科学规范诊疗，避免临床工作的随意性。病人进入路径后，每天该执行的检查、治疗等医生通过确认路径流程配置好的医嘱进行，这样可有效地控制和减少医疗差错的发生，对不同病人（如性别、年龄、体重）进行确认选择好的路径医嘱进行编辑（用药剂量、特殊检查是否执行等等），实现了医嘱的再编辑和再使用，同时也符合了针对病人的个性化诊治，更好地体现信息化为病人服务的本质，完全符合临床工作的实际需求。

3.提供多种变异途径，为适应临床诊疗活动中会出现的一些多变因素，具有控制相关医疗处置能力。首先是变异医嘱的申请，病人进入路径后，由于某种状况的发生，对原配置流程中医嘱不能满足诊治，而病人此时又不至于出径，由此提供申请变异医嘱的功能，但变异医嘱保存前必须填写变异原因，并与路径配置医嘱有明确的区别标识，方便统计分析；其次是手术日变异连动，路径中的病人如因特殊情况不能按配置流程提供的手术日进行手术，这时可申请手术日的变异，而且申请成功后，与手术日关联的医嘱跟随手术日的变化一起变化，如原路径流程配置中手术日第二天、第三天等等执行的医嘱将随手术日的变化仍在新的手术日的第二、第三要求执行；住院日变异的申请，由于不同病人的差异性，原流程配置中的住院日须减少或延长，申请住院日变异时填写完相应的原因完成该项目的申请。

五、体会

1.管理层面首先开展工作。领导重视是临床路径软件有效推进的必然保证。为了能确保临床路径管理软件在临床工作中得到充分应用，院主要领导必须亲自督促，分管领导必须亲自掌控，院医务科、信息中心、质控科室等积极参与并促成多科协作，尤其要通过抓培训、抓监督、抓入径、抓信息报告等措施，不断推进临床路径管理工作，对临床路径实施过程中存在的问题积极进行商讨，寻求解决途径，从而使临床路径软件得到不断改进、优化和完善。

2.前期准备好多种宣传及培训工作。临床路径软件的使用多多少少会改变医护人员固有的思想认识、思维模式，因此事先多进行临床路径软件使用对持续改进提高医疗质量、确保医疗安全、提高工作效率等方面的作用。培训除常规的集中授课传统方式外，做操作流程做成视频、操作手册等多种形式，方便医护人员随时随地进行学习与运用。 临床路径的流程配置表单是科学与经验的升华，对住院年经医师而言，就是一部活的临床教科书。

3.医疗质控有效实施。临床路径软件中每个路径流程的配置是根据临床路径的表单进行的，而临床路径的表单是科学性、规范性的结合，是治疗本疾病的最佳方案，这从一定程度上有效地实施了质控功能；对于路径过程中一系列的变异申请与审批，也将质控贯穿于诊治的实时过程中，充分发挥临床路径信息系统的引导、分析、评价、监督和约束作用。

4.临床路径将与单病种定额付费殊途同归。随着医疗保险 制度的不断完善，单病种定额付费成为必然。因此，医院必须充分认识临床路径的重要性，大力开展临床路径管理工作，扩大临床路径病种，提高入径人数和人径率。除了强化督导检查的力度外，还必须将入径人数、人径率等相关指标列入绩效考核，以提高科室开展临床路径管理工作的积极性。

我院自主开发的临床路径管理软件在院部高度的重视下，经过事前培训，事中医务科与信息中心一同再度对临床科室一对一的對接，改变了少数几个科室突出、更多科室飘零的状态，临床路径管理软件目前在医院得到广泛的应用，下个阶段我们将在保障医疗质量、医疗安全、医疗技术的前提下，从治疗前、治疗中、治疗后每个环节剔除无效住院日（术前检查时间、手术日等待时间等等），在减轻病人平均费用的同时也增加医院的效益。

参考文献

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