胃束带手术或会增加分枝杆菌感染

澳大利亚的一项研究提示，迅速增加的分支杆菌感染与胃束带手术相关，但尚未确认感染的确切来源，这篇文章在线发表在 9 月 10 日的 Emerging Infectious Diseases 上。

迅速生长的分支杆菌既可以感染调节弹性囊也可以感染束带，既可以表现为围手术早期的感染也可以是晚期感染。

昆士兰皇家布里斯班妇女医院的 Hugh L.Wright 博士及其同事认为，治疗以基于体外药敏结果联合抗生素治疗为主，但移除束带装置似乎才是成功治疗的关键。

作者表示，胃束带手术是澳大利亚和英国最常见的减重手术，通常并发症的发生率很低。手术包括置入一个硅胶的束缚带和一个用于调节束带的弹性囊。

迅速生长的分支杆菌是在泥土和水中发现的环境分支杆菌。近来，它们成了外科术后感染的病原体，尤与假体植入相关手术关系密切。

研究者用多种手段确认了分支杆菌感染病例。他们回顾了临床记录和与胃束带相关的阳性培养结果，与临床医生沟通，通过直接参与临床寻找其他病例，并查询了流行病学数据和医疗记录。同时还展开了物种进化及菌株分类的研究。

研究一共确认了澳大利亚 2005 - 2011 年 19 例与胃束带手术相关的偶发分支杆菌感染（n=11.61%）和脓肿分支杆菌感染（n=7.39%）。总体而言，83% 的病例为女性，28% 患有糖尿病。其中10 例（56%）感染首先出现在调节弹性囊，据作者称，这种感染的表现“更加惰性”，另有 5 例（28%）出现与束带相关的感染。

其中 5 例病例先后在 9 个月内出现，提示具有一个时间上的趋势，但是研究者无法确认来源。

培养是在多微生物混合培养基中进行，频繁的共分离到葡萄球菌属、白色念珠菌和肠道革兰阴性微生物。在由偶发分支杆菌引起的感染中，91% 对阿米卡星敏感，91% 对环丙沙星敏感。而由脓肿分支杆菌引起的感染中，100% 对阿米卡星和环丙沙星敏感。

感染的表现形式多样，有腹膜炎、束带侵蚀，以及调节弹性囊上的逐渐腐烂。治疗的需要迫使全部病例移除了束带装置。

此外，44% 的病例是在术后不到 3 个月的时间内出现感染的，其余 56% 则是在 3 个月后出现，早期和晚期出现的感染可能是由不同的原因引起的。

研究认为，来自束带和调节弹性囊的偶发分支杆菌和脓肿分支杆菌应当被视为与腹腔镜胃束带手术相关的致病微生物。感染可在围手术早期出现，也可能是在植入的数年之后。治疗上建议完全移除束带装置的同时延长联合抗菌药物治疗的时间。

该研究也存在一些局限性，包括部分依赖于临床医生和术者的回忆确认病例。此外，回顾阳性培养结果也依赖于充分的临床记录，可能会因此漏掉一些病例。