米索前列醇联合葡萄糖酸钙对剖宫产术中和术后出血情况分析

王向珺

米索前列醇联合葡萄糖酸钙对剖宫产术中和术后出血情况分析

王向珺

目的 探讨米索前列醇联合葡萄糖酸钙对剖宫产术中和术后出血情况的临床疗效分析。方法 将足月妊娠剖宫产产妇90例分成实验组和对照组, 实验组(48例)于术前静脉注射葡萄糖酸钙,胎儿娩出后即给予米索前列醇舌下含化, 对照组(42例)于娩出后立即给予米索前列醇含化并注射缩宫素。记录术中、术后2、12、24 h出血量及不良反应发生率。结果 实验组术中及术后2、12、24 h出血量明显低于对照组, 差异具有显著性统计学意义(P＜0.01), 实验组和对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 米索前列醇联合葡萄糖酸钙可有效预防剖宫产产后出血。

剖宫产；米索前列醇；葡萄糖酸钙；出血

近年来, 随着辅助生殖技术的成熟, 我国采取剖宫产手术的产妇数量呈逐年上升趋势, 如何最大程度的减少术中和术后出血已成为产科工作者亟待解决的首要问题［1］。米索前列醇作为预防分娩产后出血的有效药物, 可显著降低有剖宫产指征产妇的术后出血量, 但对于术中出血无明显预防作用。作者联合应用米索前列醇和葡萄糖酸钙控制剖宫产术中和术后出血, 疗效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年9月～2014年3月本院收治有剖宫产指征的足月妊娠产妇90例, 均符合病例选择标准, 随机分为实验组和对照组, 实验组48例, 孕周为36～42周, 平均孕周(37.9±2.1)周；年龄23～36岁, 平均年龄(26.3±5.1)岁。对照组42例, 孕周37～42周, 平均孕周(38.3±2.1)周；年龄25～37岁, 平均年龄(27.2±4.9)岁。实验组和对照组病例在年龄、孕周、剖宫产指征等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 剖宫产麻醉方法采取腰-硬联合麻醉, 取腰麻针置入硬膜外针, 穿破硬脊膜、蛛网膜, 有脑脊液流出,注入罗哌卡因2 ml, 拔出腰麻针, 置入硬膜外管。实验组产妇术前30 min将10%的葡萄糖酸钙10 ml溶于50%的葡萄糖溶液20 ml中静脉滴注, 胎儿娩出后舌下含服米索前列醇400 μg。对照组产妇在胎儿娩出后舌下含服米索前列醇400 μg, 于胎盘娩出后宫体肌内注射缩宫素20 U, 同时缩宫素10 U静脉滴注, 观察实验组和对照组情况。

1.3 出血量测定及疗效评定标准 采用容积法、称重法测定出血量, 当胎儿娩后, 正确计量羊水, 用有刻度的器皿收集测定出血量, 同时记录所用止血纱布的重量, 计算出血量。产妇术前采用称重法计算阴道出血量。分别记录术后2、12、24 h出血量, 出血例数及不良反应发生率, 术后出血标准为产后24 h内出血量超过500 ml。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(-x±s)表示, 采用t检验, 计数资料用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血量比较 实验组术中出血量(182.3±35.9)ml及术后2、12、24 h出血量分别为(201.6±59.9)、(288.4±67.1)、(358.8±79.1)ml；明显低于对照组术中出血量(255.4±69.8) ml及术后2、12、24 h出血量(266.4±53.2)、(339.2±55.6)、(422.5± 87.9)ml, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 实验组和对照组不良反应比较 实验组发生不良反应10例(20.83%), 对照组发生不良反应8例(19.05%)。两组患者术中显示子宫及附件情况良好, 有3例患者加行子宫肌瘤切除术。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

对于分娩后出血目前临床上以米索前列醇干预为主,取得显著效果, 但无法有效预防剖宫产术中出血。葡萄糖酸钙中的游离钙离子作为Ⅵ因子, 是凝血因子的主要组成部分, 参与凝血过程的关键环节, 在术前补充钙离子, 可降低产妇术中出血量［2］。针对于缩宫素的使用, 研究中发现其效果弱于实验组, 应将其放在次选方式。作者就联合应用米索前列醇和葡萄糖酸钙治疗剖宫产术中术后出血的疗效对比结果显示, 米索前列醇联合葡萄糖酸钙明显降低了术中出血量, 同时降低术后出血量, 证实二者联合具有显著的疗效。采用两者联合应用预防产后出血, 比缩宫素作用更为强烈, 克服了缩宫素个体敏感性差异大的缺点, 对减少产后出血发生率及降低病死率具有重要意义, 在临床中可结合患者具体情况选择。同时两者联合和单一应用米索前列醇治疗出血不良反应相似, 症状较轻微, 不必采取对症措施。

总之, 联合应用米索前列醇和葡萄糖酸钙处理剖宫产术中和术后出血效果更好, 不增加不良反应发生率, 值得推广应用。

［1］ 韩毓, 凌奕.剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察.海南医学院学报, 2009, 15(6):646-649.

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