不同术式治疗肛门狭窄80例临床观察

杨丽梅+王华

【摘 要】 目的：观察不同术式在治疗肛门狭窄中的临床应用效果。方法：对80例肛门狭窄患者均行手术治疗，根据肛门狭窄程度选择不同术式，其中肛管松解术治22例，纵切横缝术治疗29例，弹性药线挂线疗法治疗5例，S形带蒂皮瓣肛门成形术治疗24例，观察疗效。结果：本组80例患者均顺利完成手术，总有效率100%。结论：选取恰当的手术方式能够确保肛门狭窄的临床疗效，应当根据患者情况进行手术方案选择。

【关键词】 肛门狭窄；肛管直肠挂线松解；肛门成形术

【中图分类号】R574.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0082-02

肛门狭窄多见于药物滥用、手术创伤以及先天畸形等，痔切除不当是临床最常见的原因之一[1]。笔者近年来应用不同术式治疗肛门狭窄80例，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象选取2011年1月至2013年1月我院收治的80例肛门狭窄患者，其中男性39例，女性41例，年龄在20～62岁之间，平均（41.4±11.2）岁，病程3个月至2年，平均病程（1.4±0.3）年。肛门狭窄原因包括外用药引起12例，痔疮外剥内扎术后25例，激光术后43例；其中重度狭窄24例，中度狭窄29例，轻度狭窄27例。

1.2 治疗方法 术前24h进半流质饮食，化验血、尿常规，出凝血时间、血糖（空腹），检查心电图、B超、胸透，术前晨起用2%软皂水800～1000ml清洁肠道，术前30min肌肉注射苯巴比妥0.1g，患者取截石位，骶管麻醉。具体手术方式如下。

1.2.1 肛管松解术 22例患者采用肛管松解术治疗，本术式适用于肛门或肛管轻、中度狭窄。①患者取截石位，5、7点位置做放射状切口，切开瘢痕组织后寻找肛窦及括约肌并放射状切断，切口深度约在1.0～1.5cm，能将双手食指探入为宜，之后做柔和扩肛直至可容纳4指；②对两侧瘢痕组织进行修剪，确认无明显出血后放入止痛栓等药物用敷料固定；③每日换药并行药物冲洗；④术后3d内半流质饮食，以后逐渐改为普通饮食，常规抗感染治疗，视情况给予止痛药，保持排便通畅，术后一周行间断扩肛。

1.2.2 纵切横缝术 29例患者采用纵切横缝术治疗，本术式适用于轻、中度狭窄。①先用指诊了解瘢痕组织位置，之后用拉钩将瘢痕组织暴露出来，上下边缘各留出1.0cm左右做纵形切口，确保切口贯穿瘢痕组织且充分切开，将瘢痕组织边缘用剪刀分离以减少张力；②对切口进行简短缝合，将纵切口变为横缝口，根据切口张力情况，必要时作2.0～4.0cm的减张切口，周围钝性分离；③纱布条填塞并加压固定；④术后3d内半流质饮食，以后逐渐改为普通饮食，常规抗感染治疗，禁止坐浴，控制排便3～5d，术后10d扩肛，每周1～2次直至排便正常。

1.2.3 弹性药线挂线疗法 5例患者应用弹性药线挂线疗法治疗，本术式适用于直肠下段高位或环状狭窄直视下手术操作困难者。①常规消毒后，铺无菌孔巾，待肛门松驰后消毒肛内，行指诊探查狭窄部位，备好球头探针；②在直肠狭窄处用两把组织钳夹住黏膜，将球头探针从狭窄下缘穿入，穿过基底，从狭窄上缘穿出，拉出探针，引入弹性药线，再将药线两端拉紧结扎。根据直肠狭窄的范围，也可同时行两处挂线；③术后3d内半流质饮食，以后逐渐改为普通饮食，排便时可给予50g甘油灌肠辅助排便，红外线微波理疗1次/d，术后10～15d脱线。

1.2.4 S形带蒂皮瓣肛门成形术 24例重度患者采用S形带蒂皮瓣肛门成形术治疗，本术式适用于肛管重度狭窄。①患者行骶管麻醉，待麻醉生效后，取截石位常规消毒术野，铺无菌巾，碘伏消毒肛管直肠下段；②后位切开肛管，切断部分内括约肌，环形切除狭窄组织，或直接切除外翻的直肠粘膜组织，行S形切口自肛门前、后、正中向两侧作弧形切开，切口长约6.0～8.0cm，游离全层皮瓣，最好带部分皮下组织，以防止皮瓣坏死；③将皮瓣向肛管内转移，覆盖内扩约肌，与直肠粘膜用0号铬制肠线，间断或连续缝合。外侧皮肤切口可用1号丝线间断缝合，如皮肤有张力，可将切口外端部分切开不缝合；④纱布条填塞并加压固定；⑤术后3d内禁食、控制排便，常规抗感染，术后一周换药2次/d，禁止坐浴，若皮瓣下有积血、积液、化脓现象，可拆除缝线，将其引流，一般不影响皮瓣成活。术后一周拆线，若有便感，给予甘油20ml灌肠，保持大便通畅。由于肛门狭窄时间长，括约肌功能受到不同程度损害，术后可能有气、便失禁情况，嘱患者加强提肛锻炼，10～15次/d，数周后可恢复。除非括约肌严重受损，或由于滥用药物导致括约肌萎缩。

1.3 疗效判定 根据患者症状改善情况将疗效分为痊愈、有效及无效[2]。痊愈：患者排便通畅，肛门无疼痛感及潮湿感，指诊能顺利通过；有效：患者能顺利排便，稍有疼痛感，但较术前明显减轻，指诊明显较术前顺利；无效：未能达到以上两种标准，或出现加重者。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

2 结果

本组80例患者均能顺利完成手术，痊愈76例，有效4例，总有效率100%；肛管松解术治疗22例患者，痊愈21例，有效1例，总有效率100%；采用纵切横缝术治疗29例患者，痊愈29例，总有效率100%；应用弹性药线挂线疗法治疗5例患者，痊愈4例，有效1例，总有效率100%；S形带蒂皮瓣肛门成形术治疗24例患者痊愈22例，有效2例，总有效率100%。术后1个月复诊，指诊能够顺利通过，2cm肛门镜能顺利进行。随访6个月以上，所有患者均排便通畅，无复发现象出现。

3 讨论

肛门狭窄形成原因很多，其中手术创伤和药物因素是主要原因，在痔切除术中20%以上的手术患者都存在术后肛管狭窄的情况。从本文数据来看，80例患者中72例均有肛门手术史，占总数的90%，这个数据和吕小平等人[3～4]的报道相近。其中绝大多数为激光手术所致，主要是由于滥用激光手术造成肛周皮肤大量缺损，此外治疗中不注意无菌操作或手术方法不当也容易引发肛门狭窄。

对于轻度肛门狭窄的患者而言，应用肛管松解术疗效较好[5]，术中需要注意的是当狭窄位于顶端，切断瘢痕组织要适度，避免切除过深伤及耻骨直肠肌，修剪切口时也要尽可能的保留皮肤避免再次形成狭窄，必要时采取纵切横缝术扩大肛管口径以提高效果。弹性药线挂线疗法适用于直肠下段高位或环状狭窄直视下手术操作困难患者，要注意探针穿入时用左手食指引导，避免造成直肠壁损伤。重度狭窄患者建议采用S形带蒂皮瓣肛门成形术治疗[6]。

本次研究中缺乏足够的病例对照，仅能对以上各种术式的过程及要点进行分析，但从本组数据来看，80例患者痊愈76例，有效4例，总有效率100%，提高疗效的关键在于选取恰当的手术方式。需要注意的是炎性肠病是肛门成形术的绝对禁忌，诊断时要详细询问病史。

综上所述，选取恰当的手术方式能够确保肛门狭窄的临床疗效，应当根据患者情况选择合适的手术方案。

参考文献

[1]张东铭.盆底与肛门病学[M].贵阳：贵州科技出版社，2011：485-494.

[2]曹吉勋.中国痔瘘学[M].成都：四川科学技术出版社，2012：101.

[3]吕小平，周旺伟.医源性肛管狭窄的预防及治疗[J].中国中西医结合外科杂志，2007，13（6）：564-565.

[4]李小明.改良后切加扩肛法治疗慢性肛裂临床观察[J].浙江临床医学，2011，13（9）：981-983.

[5]郑少康.早期应用单指扩肛法预防环状混合痔术后肛门狭窄103例报告[J].大肠肛门病外科杂志，2010，11（4）：293-294.

[6]叶庆华，陈映标，庄映如，等.侧切扩肛术治疗肛门良性狭窄283例[J].中国中西医结合外科杂志，2010，9（1）：42-43.

（收稿日期：2014.07.11）