30例脑梗塞患者偏瘫肢体康复训练护理分析

江苏省南京市江宁区铜山社区卫生服务中心（211156）刘行香

脑梗塞属于脑血管疾病中的多发病、常见病，且常见于老年人 。大多数患者均伴有肢体障碍症状出现，给患者心里带来恐惧、抑郁、认知紊乱和焦虑等，影响治疗效果和生活质量，因此对患者瘫痪肢体肌力的恢复尤为重要。本文回顾性分析2012年1月～2013年6月我院收治的30例伴有肢体偏瘫的脑梗塞患者，经给予其肢体康复训练，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组伴有肢体偏瘫的脑梗塞患者30例，所有病例均经CT或者MRI证实，发病至住院时间1～3天。30例患者中男18例，女12例，平均年龄（68.23±11.52）岁。待患者的病情稳定之后即进行康复训练，对伴有意识障碍、患有精神病史和住院时间小于2周者不纳入本研究。

1.2 训练方法

1.2.1 经常翻身体位 翻身体位时最好选择健侧卧位翻身为主，频次每1h一次翻身，最好定时翻身，不要暴力牵拉瘫痪的上肢，减少瘫痪肢体受压[1]。

1.2.2 被动运动 对于伴有无意识障碍患者可实施被动运动护理，可在发病后次日由护士或者护士指导患者家属进行。首先按摩患者头部，用拇指揉捏患者上肢5次，再用手指在患者肌腱部位采用弹指法2次，再活动患者的各个关节，按摩力量和时间安排因患者情况而定，每次按摩时间最好控制在30min以内，开始以每天1次按摩，然后再视患者耐受情况逐渐增加至每天3次。

1.2.3 患肢训练 在脑梗塞患者病情稳定的情况之下，可由责任护士指导患者由卧位→坐位→立位→站位→行走进行分阶段训练，分阶段训练时不可急于求成，要循序渐进地实施训练，视患者耐受情况再过度到下一步训练计划。

1.2.4 患者主动运动 可从入院第3天开始指导患者在瘫痪肢体上作“假想运动”[2]，然后再作助力运动。可从手指开始，慢慢逐渐增加肌力，当肌力达到Ⅱ级时，再指导患者进行健肢协助患肢的运动。当肌力达到Ⅲ级时，可指导协助患者离开床面作下床运动，应循序渐进，不可过急。可由站立开始，首先坚持几秒钟，再逐渐增加时间，直至10min左右，并上肢手握健身球运动，以此训练恢复手指功能。

1.2.5 坐位训练 患者肌力测验达到Ⅱ级时，并且健肢可以协助患肢活动掌握了正确的方法的时候，可以给予患者进行坐位的训练。坐位训练步骤患者先从床上坐起，再逐渐改为下地坐轮椅，每次训练时间从5min左右开始，根据患者耐受情况，逐渐增加到每天30min～60min。

1.2.6 站立训练 患者肌力测验达到Ⅲ级时，可进行站立训练。首先患者应在旁人的搀扶下进行站立训练，以防跌倒，站立时间以患者耐受情况而定，先从1min开始逐渐增加时间，直至15min左右，搀扶者应逐渐减少其支撑力。

1.2.7 步行训练 当患者肌力测验达到Ⅳ级时或者可以独立徒手站立坚持30min时，可指导患者进行步行训练。步行训练关键为护士搀扶在病人患侧，行走时以护士的内侧腿拖带患者患侧下肢向前行走，并注意患者的中心应向健侧偏移，并注意防止跌倒。

附表 本组患者入院时和出院前一天肌力测验比较（n=30）

1.3 观察指标 全组患者进行入院时和出院前一天肌力测试比较 。

2 结果

分别给予患者在入院时和出院前1天进行患肢肌力测验，出院时肌力与入院时肌力比较，具有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），见附表。

3 讨论

脑梗塞的病理基础是动脉硬化，对于已经发生脑梗塞的患者而言，可靠的防治措施不只限于常规的用药治疗。文献研究报道[3]，通过功能训练使感受器官接受的传入性冲动促进大脑皮层功能的可塑性发展，使丧失功能重新恢复，康复训练还能有效的防止肌肉萎缩和关节挛缩。本研究中，经给予患者积极的康复训练，结果显示对其肌力恢复具有较好的效果，帮助患者树立战胜疾病的信心。