手术暴露桥小脑角对兔畸变产物耳声发射的影响

施乐娟 姚建慧 陈向平

三叉神经手术、面神经颅内段手术、听神经和前庭神经手术等桥小脑角区域的手术，均可能对听觉造成影响，甚至导致听觉丧失。在此区域内手术影响听力最主要原因是解剖结构的完整性;其次是手术中机械性压迫、牵拉、干扰造成的内听动脉痉挛和血栓栓塞等。所以在手术过程中常进行听力监测、预警，最大程度保护听力。在临床监护中观察到，只暴露桥小脑角，不做其他操作，也会对听觉产生一定影响。为此，我们应用畸变产物耳声发射方法对动物模拟手术并进行术中监测，了解手术暴露过程对听觉的影响，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 实验动物 选用纯种新西兰大白兔10只，选用其中一侧耳为实验对象，兔龄＜3个月，雌雄不限，体重1.5～2.5 kg，耳廓反射灵敏。有耳部疾病、短声刺激听性脑干反应(auditory brainstem response，ABR)阈＞70 dB peSPL的动物除外。

1.2 实验方法

1.2.1 动物造模 受试大白兔用20%乌拉坦溶液按5 mL/kg行腹腔注射，氯胺酮、地西泮混合液(氯胺酮4 mL、地西泮2 mL加注射用水稀释至 10 mL)按2 mL/kg行肌肉注射。待角膜反射消失后固定于解剖台，从兔枕外隆突下方进路，磨除枕骨，切开硬脑膜，放出脑脊液后稍向对侧压开小脑，至暴露一侧面听神经复合体［1］。分别于暴露后即刻(记为 0 min)、30、60、90、120 min记录畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission，DPOAE)幅值。

1.2.2 DPOAE检测 设备采用Medisen耳声发射仪，参数设置为 f2∶f1=1.25，L1=L2=60 dB SPL，记录 4、6、8 kHz 3个频率DPOAE幅值。

1.3 统计学处理 应用Microsoft Excel软件中的统计学功能对数据进行平均值、标准差和方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

不同暴露时间下3个频率的DPOAE幅值详见表1，其中4 kHz组内 F=3.35，P ＜0.05;6 kHz组内F=2.64，P ＜0.05;8 kHz组内 F=2.79，P ＜0.05;差异均具有统计学意义。图1为不同暴露时间下3个频率DPOAE值的变化曲线。

表1 不同暴露时间下3个频率的DPOAE幅值(平均值±标准差)

图1.不同暴露时间下3个频率DPOAE值的变化曲线

3 讨论

耳声发射是耳蜗主动机制的表现，主要反映了外毛细胞的功能状况。耳蜗缺血可能导致外毛细胞或产生耳声发射的结构受到影响，引起DPOAE幅值下降。因此，它是目前了解耳蜗功能的特异性指标，具有快速、灵敏发现耳蜗早期损伤的特点。研究表明耳声发射对耳蜗损伤的敏感度高于听阈的变化，甚至优于ABR 和微音器电位［2-3］。

DPOAE幅值的降低说明耳蜗的功能受到了损害，并且幅值下降越大，耳蜗功能损害越明显［4］。从本次实验的数据观察，随着桥小脑角暴露时间的延长，3个频率的DPOAE幅值均有明显的下降，3组组内结果差异均有统计学意义(P＜0.05);说明在桥小脑角暴露后，即使不做任何手术操作，只要有暴露桥小脑角时的牵拉或压迫等细小动作，即可对听觉产生影响，并且随着暴露时间的延长，影响加强。

图1显示，3个频率的DPOAE幅值随时间的延长，呈逐渐下降，3组DPOAE幅值的变化趋势基本一致。所以在具体手术监护操作中，可选用其中任一个频率作为观察对象，以便更加快速地进行听觉监护。

由于在整个手术过程中，除暴露桥小脑角外，未作其他操作，即保留了结构的完整性，由此表明DPOAE幅值的变化并不是损伤结构造成的。内耳的血供主要来自小脑前下动脉，由桥小脑角处进入内听道。桥小脑角的暴露过程对听觉产生的影响，主要是压迫、牵拉血管而引起，而非对听神经等具体结构本身的损伤。

综上所述，对于桥小脑角的暴露过程以及在桥小脑角区域内的任何操作，都可对听觉产生影响，并随暴露时间的延长而增强。但暴露多少时间与听力恢复的时间节点需进一步观察。

［1］李蕴，吴皓，陈向平，等.内听动脉痉挛对听力的影响及局部应用血管扩张剂的保护作用［J］.听力学及言语疾病杂志，2006，14(6):436-438.

［2］郎小娥.外伤性听觉损害与畸变产物耳声发射检测的临床研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2007，5(8):757.

［3］朱明，吴皓，孙钢，等.畸变产物耳声发射用于耳神经外科手术中听觉监测的实验研究［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27(1):34-36.

［4］Park H，Lee Y，Park M，et al.Short-term changes of hearing and distortion productotoacoustic emissionsin sudden sensorineural hearing loss［J］.Otol Neurotol，2010，31(6):862-866.