自体耳屏软骨在鼻尖整形术中的应用

唐新辉， 赵正杰， 李 波， 卢 玲

自体耳屏软骨在鼻尖整形术中的应用

唐新辉， 赵正杰， 李 波， 卢 玲

目的探讨自体耳屏软骨移植在鼻尖整形术中的应用价值。方法切取一侧或两侧大部分自体耳屏软骨，将其切取1条移植于鼻翼软骨内侧脚之间，相互缝合后，延长鼻小柱并抬高鼻尖。将余下的耳屏软骨修剪塑形后，移植于鼻尖和鼻翼软骨表面，或联合使用人工鼻假体材料(膨体聚四氟乙烯或硅胶)同期行隆鼻术。结果本组共156例求美者，其中35例失访，121例随访3～48个月。鼻尖形态均有不同程度的改善，效果满意；供区耳屏外形正常。结论耳屏软骨是鼻尖整形术中自体软骨的较好来源；其方法简单，效果良好，值得在临床上推广应用。

耳屏软骨； 鼻尖整形； 人工鼻假体； 隆鼻术

自体软骨如肋软骨、鼻中隔软骨、耳甲腔软骨在鼻整形术中的应用极其广泛[1-3]，而自体耳屏软骨在鼻整形术中的应用则少见报道。自2007年1月至2013年12月，我们应用自体耳屏软骨，或单独使用行鼻尖整形术，或联合假体材料(膨体聚四氟乙烯或硅胶)行隆鼻术，均取得了满意效果。现报道如下。

1 临床资料

本组共156例求美者。女性147例，男性9例；年龄18～42岁。临床表现：先天性低鼻者62例，单纯鼻尖低平者11例，鼻小柱短小伴鞍鼻者15例，鼻尖肥大者36例，隆鼻术后因外形不佳而修复者32例。

2 方法

2.1 耳屏软骨移植物的切取

在一侧或两侧耳屏内侧面(外耳道侧)行局部浸润麻醉，距其游离缘约2 mm处，平行于游离缘弧形切开皮肤、皮下组织及内侧软骨膜，在内侧软骨膜与耳屏软骨之间注射少量麻醉药行水压分离，牵开皮肤切口，显露耳屏软骨游离缘，在距离游离缘2 mm处,全层切开耳屏软骨,并于耳屏软骨的外侧面软骨下向上、向下、向内分离，尽可能分离至耳屏软骨的上、下及内侧缘，沿分离的边缘尽可能大地切下耳屏软骨片备用(图1)。单侧耳屏软骨最大切取面积约为1.5 cm×1.2 cm，必要时可以切取双侧耳屏软骨。留下新月形的耳屏软骨游离缘部分作为支架，以保持耳屏的形态与大小。创面电凝止血，7-0尼龙线缝合皮肤切口，外耳道内塞入无菌药棉，以防止出血、保护切口，无须外包扎。术后24～48 h除去药棉，术后7 d拆线。

2.2 手术方法

2.2.1 单独使用耳屏软骨行鼻尖整形术 对于单纯鼻尖低平不要求鼻背增高者，行眶下神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉。采用鼻小柱倒V切口(Goodman切口)[4]，直视下在鼻翼软骨表面进行分离，使整个鼻尖低平区软骨与皮肤软组织间彻底分离，充分显露整个鼻下部组织，电凝止血。充分游离鼻翼软骨，将备用的耳屏软骨切取1条移植于鼻翼软骨内侧脚之间，用6-0可吸收线相互缝合固定，再用3-0尼龙线行鼻翼软骨穹窿间褥式缝合，延长鼻小柱，抬高鼻尖。根据患者的不同情况，将剩余的耳屏软骨修剪塑形成伞状、盾牌形或楔形，移植于鼻尖和鼻翼软骨表面，用6-0可吸收线缝合固定。7-0尼龙线精细缝合皮肤切口。

2.2.2 耳屏软骨联合鼻假体行隆鼻术 行眶下神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉，采用鼻孔内鼻翼缘切口或Goodman开放性切口，在皮下组织深面紧贴软骨表面进行剥离，鼻背部在鼻背筋膜与骨膜之间进行潜行分离，形成与预先雕刻好的鼻假体(膨体聚四氟乙烯或硅胶)相适应的腔穴。将备用的耳屏软骨适当修剪，置于鼻假体鼻尖部，相当于L形假体长臂与短臂成角处(图2)，用6-0可吸收线缝合固定。将鼻假体与耳屏软骨联合体置入腔穴，调整位置至满意为止。对于鼻头肥大者可先行鼻翼软骨穹窿间褥式缝合。7-0尼龙线缝合皮肤切口。鼻背部适当包扎固定3～7 d，术后7 d拆线。

3 结果

本组共156例求美者。术后切口均Ⅰ期愈合。鼻尖形态均有不同程度地改善，鼻尖圆润自然，效果满意(图3)。其中35例失访，121例随访3～48个月，无感染、假体外露、鼻尖发红等并发症发生。耳屏外形与术前比较基本没有变化，从外观看不到切口痕迹(图4)。

4 讨论

鼻尖整形术是鼻部整形手术的关键[5]，而应用自体软骨移植进行鼻尖部的塑形美化，已受到整形外科医师的广泛应用[6-11]。自体软骨的来源主要是鼻中隔软骨、耳甲腔软骨、肋软骨。耳屏软骨作为自体软骨的另一个重要来源，在鼓室成形[12]、鼓膜大穿孔修补[13]、眼睑重建[14]、气管瘘管修补[15]等手术中得到广泛应用，而在鼻尖整形术中的应用较少见。

鼻中隔软骨显露较为困难，术中创伤较大，术后肿胀时间较长，有可能导致鼻中隔血肿、穿孔、感染、鼻背塌陷等并发症；耳甲腔软骨切取后，需要加压包扎、放置引流甚至需要打包包扎，给术后护理带来一定的困难，还有可能导致局部血肿、切口瘢痕显露、耳郭轻度变形[16]；而切取肋软骨，创伤较大，有可能导致气胸。另外，因胸廓表面遗留明显痕迹，求美者一般难以接受。

切取耳屏软骨具有如下优点：①切口隐蔽，位于耳屏内侧面(外耳道侧)，术后切口痕迹不明显，从外观看不到切口痕迹。②切取方便，局部无重要血管、神经，没有血肿、外耳变形等并发症发生。③术后护理方便，术后只需在外耳道内塞入无菌药棉，保留24～48 h，起防止出血、保护切口的作用，无须外包扎。④单侧耳屏软骨最大切取面积约为1.5 cm×1.2 cm,对于鼻尖的美容塑形是足够的，如果需要同时行鼻小柱支撑,可以切取双侧耳屏软骨。⑤在切取耳屏软骨时，留下约2 mm宽的新月形耳屏软骨游离缘部分作为支架，以保持耳屏的形态与大小，术后耳屏外形保持不变[17]。

图1 耳屏软骨图2 耳屏软骨和硅胶假体复合体图3 鼻尖整形术同期隆鼻手术前后对比 a.术前 b.术后45 d图4 耳屏软骨切取前后耳屏外形对比 a.术前 b.术后1年

Fig1 Tragus cartilage.Fig2 Complex of tragus cartilage and silicon prosthesis.Fig3 Comparison between preview and postview of reconstruction of nasal tip and augmentation rhinoplasty simultaneously. a. preview. b. postview at 45 days.Fig4 Comparison of tragus contour between preview and postview of harvest of tragus cartilage. a. preview. b. postview at 1 year.

基于耳屏软骨的上述特点，可以把耳屏软骨作为鼻尖美容整形术中自体软骨的来源之一。但耳屏面积毕竟较小，提供的软骨量较少，对于需要较大量自体软骨的其他鼻整形术，不宜采用耳屏软骨移植。

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Applicationofautologoustraguscartilageinnasaltiprhinoplasty

TANGXin-hui,ZHAOZheng-jie,LIBo,etal.
(DongguanMyfunPlastic&AestheticHospital,Dongguan523008,China)

ObjectiveTo discuss the applied value of autologous tragus cartilage in nasal tip rhinoplasty.MethodsTragus cartilage was harvested from one or two tragus, one strip of tragus cartilages was transplanted into medial cruses of the nasal alar cartilages to lengthen nasal columella and also elevate the nasal tip; the residuary tragus cartilage was trimmed and then inserted between the nasal tip and nasal alar cartilage. Some patients were performed simultaneously augmentation rhinoplasty with expanded polytetrafluoroethylene or silicon prosthesis.ResultsAmong 156 cases, 35 were failed in following up, 121 were followed up for 3 to 48 months after operation. The shape of nasal tip improved at different levels. All were satisfied with the normal shape of the tragus after operation.ConclusionThe tragus cartilage is the fine source of autologous cartilage in nasal tip rhinoplasty. This technique deserves popularization for its simplicity and effectualness.

Tragus cartilage; Nasal tip rhinoplasty; Artificial prosthesis; Augmentation rhinoplasty

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.10.007

R622

A

1673-7040(2014)10-0596-03

2014-05-18)

523008 广东 东莞,东莞美立方整形美容医院

唐新辉(1970-),男,湖南常德人，副主任医师.