女性围绝经期健康大讲堂（之二十八）

文 颜嘉楣

女性更年期常见病之四——抑郁症（上）

抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式，以情感低落、思维迟缓以及言语动作减少、迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国第二大疾病，也是女性更年期常见病之一。

女性更年期抑郁症的症状

据报道，女性进入更年期，约有46%的人患抑郁症，明显高于其他年龄段。更年期抑郁症患者常由某些躯体或精神因素作为诱因，引起生理和心理方面的改变，一般起病缓慢、逐渐发展、病程较长。最常见的症状有悲伤、泄气、缺乏自尊、自卑、内疚、犹豫、焦躁不安、对生活丧失兴趣、丧失动机、自我印象可怜、食欲变化、睡眠变化、丧失性欲、臆想症、自杀冲动等。归纳起来可分为7 种。

抑郁心境：基本特点是情绪低落，苦恼忧伤，兴趣索然，感到悲观绝望，痛苦难熬，有度日如年、生不如死的感觉，常用“活着没意思”，“高兴不起来”等描述其内心体验。典型者有抑郁情绪，昼重夜轻的特点，常与焦虑共存。

多疑焦虑：常感觉大祸临头，并有搓手顿足、纠缠他人的现象，感觉周围的人都在议论他，甚至有人要谋害他，即精神病性症状的关系妄想、被害妄想、自罪妄想。

思维迟缓：思维联想过程受抑制，反应迟钝，自觉脑子不转了，表现为主动性言语减少，语速明显减慢，思考问题费力，反应慢，需等待很久。在情绪低落影响下，自我评价低，自卑，有无用感和无价值感，觉得活着无意义，有悲观厌世和自杀打算。自责自罪，认为活着成为累赘，犯了大罪，在躯体不适基础上出现疑病观念，认为自己患了不治之症。

意志活动减退：主动性活动明显减少，生活被动，不愿参加外界和平素感兴趣的活动，常独处。生活懒散，发展为不语不动，可达木僵程度。最危险的是反复出现自杀企图和行为。

记忆力下降：因思维联想显著迟缓及记忆力下降，易影响老年患者的认知功能，出现抑郁性假性痴呆。

躯体症状：大部分抑郁病人都有躯体及其他生物症状，例如心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降和体重减轻，睡眠障碍突出，多为入睡困难。

其他：抑郁发作时也能出现幻觉，人格解体，现实解体，强迫和恐怖症状。很多病人还具有疑病妄想和虚无妄想，即对自己躯体方面过分关心，对一些细微的不适感觉都很敏感，认为自已内脏已经腐烂，骨骼断裂，血液枯竭，罹患绝症，无药可治，为此恐惧焦虑。还有患者认为自己只剩下有形无实的躯壳，觉得周围的一切事物都变得不真实，虚无飘渺，无法捉摸。

轻度抑郁常有头晕、头痛、无力和失眠等主诉，易误诊为神经衰弱。后者起病前有一定的心理社会因素、如长期紧张，用脑过度等，情感以焦虑、脆弱为主，主要临床表现是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，心情紧张，烦恼和易激惹等情绪症状，及肌肉紧张性痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状，自知力良好，症状被动性大，求治心切。而抑郁障碍以情绪低落为主，伴思维迟缓、自卑、自罪、想死，及生物学症状(如情绪昼夜轻重，食欲、性欲下降等)，自知力常丧失，不主动求治，可资鉴别。

隐匿性抑郁症是一种不典型的抑郁症，主要表现为反复或持续出现各种躯体不适和植物神经症状，如头疼、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木和恶心、呕吐等症状，抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖，故又称为抑郁等位症。病人多不找精神科医生，而去其他科就诊。躯体检查及辅助检查往往无阳性表现，易误诊为神经症或其他躯体疾病，对症治疗一般无效，抗抑郁治疗效果显著。

女性更年期抑郁症的并发症

性欲明显减退；思维迟缓，活动减少，即记忆力减退，大脑反应慢，常个人独处等；多有疲乏、心悸、胸闷、胃肠不适、便秘等躯体症状；伴有焦虑，内疚感(担心给家庭增加负担)；睡眠障碍，以早醒为其典型表现；自暴自弃，厌世或自杀心理等。

女性更年期抑郁症的原因

女性在更年期时卵巢开始萎缩，绝经后雌激素分泌锐减，影响到垂体前叶、 肾上腺、甲状腺等内分泌系统的功能，进而影响大脑皮层和下丘脑的活动，诱使神经系统功能不稳定，从而降低对外界的适应能力，增加交感神经的应激性，这便成为更年期抑郁症发病的生理基础。此外，亲子关系、夫妻关系、工作关系、经济压力等因素也可引发更年期抑郁症。促发本病的因素一般有4 点。

更年期抑郁症自测表1.你是否感觉沮丧和忧郁？2.过去常做的事，现在做起来是否感到吃力？3.你是否无缘无故地感到惊慌和恐惧？4.你是否容易哭泣或感觉很想哭？5.过去常做的事，你现在是否兴趣减低？6.你是否感到坐立不安或心神不定？7.你是否晚上不服药就很难轻松入睡？8.你是否一走出自己的房间就感到焦虑？9.你是否对周围的事物失去兴趣？10.你是否毫无原因地感到疲倦？11.你是否比平时更爱发脾气？12.你是否比平时早醒，醒后就再也睡不好了？注：“不是”为0 分，“偶尔是”为1 分，“有时 是”为2 分，“经常是”为3 分。

部分生理机能退化：女性进入更年期后，卵巢开始萎缩，绝经后雌激素分泌锐减,就会出现烦躁、易激动、潮热等更年期综合征的症状。有时当众发作，令患者焦急不安、心情不悦；若不能及时调整心态，正确对待，反复下去就易发生抑郁症。

性生活的心理负担：绝经后女性由于体内雌激素消耗殆尽，致性欲减退甚至无性要求，给两人世界带来了极大不便。若丈夫不理解妻子，双方原本亲密无间的关系就会出现裂痕，势必会增加妻子的心理负担，长期下去就会导致抑郁症的发生。

工作忧虑：更年期女性多临近退休或受到下岗的威胁，患者心理存在多种顾虑。有的在单位是领导，是业务骨干，退休后就觉得无事可干，由此而产生孤独感，进而产生忧郁；下岗职工心理压力更大，下岗后经济收入似乎难以保障，社会地位将有所改变，这些问题每时每刻都困绕着她们，使她们由危机感逐渐产生抑郁症。

自我封闭：有些女性进入更年期后，不能主动参加社会活动，又不去开拓美好的生活，享受生活乐趣， 而是整天闭门自思、闷闷不乐，自讨苦吃；不能适应新的生活环境变化，如迁居离开久居的老地方，到陌生的新环境，随儿女家庭一起生活或丧偶独自生活等，久而久之便产生精神忧郁。

女性更年期抑郁症的危害

更年期女性患抑郁症后，会出现言语动作都明显增加的情况，情绪焦虑恐惧，易激动自伤，危险性很大。部分抑郁症患者会出现反应迟钝，行动能力渐失的情况，这是严重的抑郁症表现之一。还有患者逐渐呈现出语速慢、语音低、语量少、应答迟钝的思维特点，往往病人的一言一行都需克服重大阻力。最严重时，可呈木僵状态。

病情严重的抑郁症患者还易出现消极厌世的情绪，这种情绪变化是抑郁症最主要的症状。起初可能在短时间内表现为各种情感体验能力的减退，如无精打采，对一切事物都不感兴趣。病人感到“过失”和眼前的“不如意事”纷纷涌上心头，萦回不去，感觉未来渺茫暗淡，欢乐之情完全消失，渐渐萌生厌世之念。

此外，病情严重者的动作，尤其手势动作会有明显减少，行动缓慢。有少数抑郁状态严重者，会缄默不语，卧床不动，呈抑郁性木僵状态。重度抑郁症患者往往面容憔悴苍老、目光迟滞、胃纳差、体质下降、汗液和唾液分泌减少、便秘、性欲减退、躯体问题缠身。

抑郁症的自我测试和断定方法

若处于更年期的年龄阶段，感到对什么都不感兴趣，情绪低落、沮丧，整日紧张焦虑或怀疑自己患了不治之症，常有这样那样的痛苦，可是又查不出具体疾病，提示可能患了更年期抑郁症。在这种情况下应到专科医院就诊，及早进行有效治疗。请仔细阅读自测表中的问题，圈出最适合自己情况的分数，然后将分数累加，得分在15 分以上，说明你应到医院就诊；得分在5 ～15 分之间，说明你有一定的抑郁情绪，也应寻求医学帮助；如果你有自杀或伤害他人的念头，请立即告诉医生。

女性更年期抑郁症的治疗

基础疗法：基础疗法采用外用雌激素（如苯甲酸雌二醇软膏，每天1 ～2支）加其他对症治疗药品，系统、全面、彻底治疗更年期抑郁症。更年期抑郁症的其他对症治疗药品主要包括抗焦虑、抑郁的药物，可选用阿米替林、多虑平、马普替林、百忧解、米安舍林、氯硝西泮、 艾司唑仑、罗拉、黛安神等。

要根据不同的症状选用不同的药物。对伴有焦虑和激越的抑郁症病人应使用阿米替林，每日剂量150 ～300mg，分2 ～3 次；对表现迟滞、违拗的抑郁症病人应选用丙咪嗪，剂量同阿米替林；对伴有焦虑和明显睡眠障碍的抑郁症病人选用多虑平，剂量同阿米替林；对伴有强迫和惊恐障碍的抑郁症病人选用氯丙咪嗪，剂量为每日100 ～200mg，分2 ～3 次服用；对伴有焦虑和众多体诉的抑郁症病人选用三甲丙咪嗪，剂量同阿米替林；对伴有焦虑和睡眠障碍的老年抑郁症病人选用马普替林，剂量同阿米替林；对伴有迟滞和退缩的抑郁症病人选用帕罗西汀，剂量为每天上午20 ～60mg；对伴有强迫和恐惧的老年抑郁症病人选用氟西丁，剂量为每日上午20 ～60mg；对内因性或药源性抑郁症病人可选用单胺氧化酶抑制剂，剂量为每日50 ～100mg，分2 ～3 次服用；对伴有幻觉、妄想等分裂症症状的抑郁症病人应合用抗精神病药物，如舒必利或奋乃静，一般中等剂量即可；对伴有明显迟滞、退缩的抑郁症病人可选用中枢神经兴奋药，如利他林、匹莫林等；对难治性抑郁症病人可合并丙戍酸盐治疗。

中药治疗：中医强调辨证论治，对抑郁症的诊治同样也是如此。中医对抑郁症首先要辨明虚实，然后分别选用不同的方药进行治疗。抑郁症的实证常见有肝气郁结、气郁化火和痰气郁结三种。