治疗高血压应警惕他汀对血糖的影响

■文 那开宪

首都医科大学附属北京朝阳医院

▲插画 温京晶

心脑血管疾病是一种多危险因素所致的慢性疾病，血脂异常是最重要的危险因素。血脂代谢异常不仅与动脉粥样硬化的发生、发展密切相关，而且在心脑血管疾病的发病中也起到十分重要作用。

临床试验证实，他汀类调脂药物是临床最常用、效果最肯定的调脂药，也是目前唯一降低心脑血管疾病死亡率的调脂药物。他汀类调脂药物作为心脑血管病的一级或二级预防治疗药物，都可明显降低心脑血管疾病的发生率和死亡率。目前他汀类药物在临床上应用十分广泛，但是其副作用也不可忽视。

笔者曾治疗过一位71 岁的男性高血压患者。2012 年12 月12 日，因为与儿子生气，患者感头晕、头痛来看病。当时血压170/100mmHg，总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇均高，测空腹血糖（5.16mmol/L）及其餐后2 小时血糖（6.46mmol/L），均正常。服用拜新同、阿司匹林、酒石酸美托洛尔及阿托伐他汀（20mg，1 次/天）治疗，血压控制在130/80mmHg 左右，一直服用上述药物治疗。2013 年2 月13 日常规检测生化时发现餐前血糖升高（6.95mmol/L），随后立即检测餐后2 小时血糖（8.65mmol/L），血糖升高明显，测糖化血红蛋白6.7%，但患者没有任何症状。该患者认为自己平时比较注意锻炼身体，体型不胖，又无任何症状，因此从来没有服过任何药物，且其父母亲均无高血压、糖尿病史，所以否认自己患有糖尿病。

经笔者反复检测患者餐前及餐后血糖后发现，检测数值较2 月13 日检测结果相差不大。笔者猛然想起不久前国家食品药品监督管理局发布的药品不良反应信息通报（第51 期），提醒医务人员警惕他汀类药品引起的血糖异常不良反应。于是，笔者怀疑这位患者血糖升高是他汀类药物所致，随即让患者停用此药。患者分别于2013 年3 月及2013年4 月检测餐前及餐后血糖，结果均在6.0mmol/L 以下。

作为心血管疾病的一级及二级预防，他汀类药物已广泛应用于临床。在应用过程中，以往临床对于他汀类药物一些副作用，例如胃肠道不适（如上腹部不适、胀满、恶心、吐等）、失眠、肌无力、肌痛及肝转氨酶升高等不良反应较为关注，却忽视了对血糖的关注。

血糖异常为他汀类药物新的不良反应，这一点在国外已得到证实。医生在使用他汀类药物过程中（多数1～3个月）发现他汀类药物可引起少部分患者血糖异常，表现为空腹血糖水平升高、糖化血红蛋白水平升高、新发糖尿病、糖尿病血糖控制恶化等，证明他汀类的使用与新发糖尿病相关。

国外学者将他汀类药物归类为可能引起血糖升高的药物，而此类风险主要发生于已存在发生糖尿病风险的患者中，包括基线空腹血糖升高、高血压史、甘油三酯升高及基线体重指数增加。

笔者翻阅了近年的国内文献，发现也有不少个案报道他汀类药品引起的血糖异常不良反应。因此，对于糖尿病风险患者（代谢综合征、基线空腹血糖升高者等）在应用他汀类药物头3 个月过程中，密切监测血糖是十分必要的。