超声引导下麦默通微创旋切系统在切除乳腺良性肿块中的应用

朱小红

乳腺肿块中约有80%为良性肿块，乳腺良性肿块属于临床常见的乳腺疾病。临床治疗以手术切除为主要治疗方法，手术切除效果良好，但会遗留较长的瘢痕，对审美产生影响[1]。超声引导下麦默通微创旋切系统在切除乳腺良性肿块中的运用，在保证治疗效果的前提下，极大地满足了患者在审美上的要求[2-6]。本文旨在探讨分析超声引导下麦默通微创旋切系统在切除乳腺良性肿块中的应用价值，以期为临床治疗乳腺良性肿块提供参考，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2012年1月-2013年6月收治的100例（202个）在超声引导下应用麦默通微创旋切系统切除乳腺良性肿块患者的临床资料。所有患者均送检病理，术后随访6～12个月观察治疗效果。其中患者年龄18～55岁，平均（32.0±9.5）岁。所有患者均经超声、钼靶摄影检查明确诊断为乳腺肿块，排出隆胸、妊娠、凝血功能异常患者。其中65例患者为单发，35例患者为多发，共发现202个肿块。其中125个肿块为可触及肿块，77个肿块为隐匿肿块。其中单侧乳腺肿块数量最多6个，双侧乳腺肿块数量最多9个。肿块直径4～39 mm，平均直径（12.5±3.5）mm。

1.2 方法 使用麦默通微创旋切系统（美国Ethicon Endo Surgery公司），旋切刀（8 G、11 G）。高频彩色多普勒超声仪（ALOKAα7），高频线阵探头，探头频率为5.0～7.0 MHz。术前进行超声定位，在消毒前使用高频彩色多普勒超声仪对双侧乳腺进行全面探查，对肿块的数目、位置、形状、大小进行了解，并进行标记，制定手术方法和术中超声监测的要点。术中超声引导，在确定穿刺点后，以该点为中心进行常规的消毒铺巾，使用利多卡因（1%）进行局部麻醉后，以8.0 MHz为头痛频率，进行高频探头下的超声引导，以十字交叉法，对肿块的位置进行平行定位，要求整个肿块处于旋切刀片的凹槽内，进行垂直扫描以保证旋切刀片的凹槽处于肿块下方的中央位置，术中根据切除包块的具体位置对超声扫描的范围及较低进行调整，尽最大可能使包块残留减少。在切除包块后，对整个乳腺实施扫描，以防止残留、遗漏包块。患者在仰卧位下，以软枕垫高肩部15～20°。在术野进行消毒铺巾后，以无菌保护套包住超声探头包，以抑菌超声耦合剂涂抹在内外。依据肿块的大小来选择相应的旋切刀（肿块直径在15 mm以上的选择8 G旋切刀，肿块直径在15 mm以下的选择11 G旋切刀）。进针点需要依据肿块的数目和位置及形状来选择，在伴有多个肿块的情况下选择多点进针。在进针点以尖刀片作长度为4 mm小切口，将旋切刀置入腺体，在超声引导下以近似水平角度来进入到肿块的深面，将旋切刀的针管后退，确认针槽的两端已经超过肿块的两端。将旋切系统启动，在超声引导下观察旋切刀针管的推进和切割，负压吸出切割下的组织，进行多次反复切割，直至完全切除肿块组织。如患者的肿块较大，则在切除正前方肿块后，将针槽向两侧旋转，以切除余下侧方部分。在超声显示下肿块被完全切除后，将旋切刀完全拔出，并再次检查有无遗漏的肿块，对切口进行消毒术后对手术部位和穿刺到进行5～10 min的局部压迫止血，不缝合切口，并根据患者的出血情况来决定是否使用胶片引流。术毕使用弹力绷带将胸壁环绕进行加压包扎24 h，术后1～2 d对伤口和乳腺情况进行检查，仔细观察患者的皮肤颜色、积血情况，在必要的情况下对患者进行乳腺彩超复查[7-8]。

2 结果

超声引导下麦默通微创旋切系统在切除乳腺良性肿块中显示旋切刀切除乳腺肿块的整个过程，引导成功率为100%（100/100）。100例患者共计202个乳腺肿块，其中200个为良性肿块，2个为乳腺癌灶。其中119个为纤维瘤，31个为纤维腺瘤伴不典型增生，25个为乳腺囊肿，15个为导管内乳头状瘤，10个为积乳囊肿，2个为乳腺癌灶。术中显示均完整切除所有肿块，切除单个肿块的平均时间为（9.8±2.4）min。术后随访6～12个月，患者满意度为96%（96/100），其中4例患者在术后6～12个月内复发，复发率为4%（4/100）。对于直径在5 mm以下的肿块，在注入麻药后肿块边界欠清，导致切除组织较肿块大。对于肿块直径大于切割刀刀槽，特别是直径在30 mm以上的肿块，需要反复变换、调整旋切刀的位置、角度来进行分割切除，但手术时间较长、出血较多、创伤较大。本组1例患者术中因损伤到较大的血管，有较多出血，在压迫包扎止血无效的情况下，实施手术结扎止血。2例患者因肿块较大、肿块较多、手术时间较长、未能有效压迫止血，术后形成较大血肿、皮肤淤血斑。2例乳腺癌患者在24 h内实施乳腺癌根治术，术中沿着穿刺线实施切除病理，未有扩散肿瘤细胞出现。100例患者中，除2例乳腺癌患者实施实施乳腺癌根治术以外，98例患者的乳腺外形未发生任何改变，乳房表面未有手术瘢痕。复查超声显示，患者乳腺肿块被完整切除，或患者原来肿块处仅有少许瘢痕样的回声。

3 讨论

1994年美国强生公司研制成功麦默通微创旋切系统，主要用于活检乳腺肿块、切除良性肿块[9]。麦默通微创旋切系统通常可在超声、钼靶摄影的引导下进行工作，其中超声引导具有准确引导、实时同步、操作简便、体位舒适等优点，是临床诊治乳腺肿块最常用的一种引导手段[10-14]。特别是在高频彩色超声探头的应用，使微小乳腺肿块的显示更加清晰，同时能够显示乳腺肿块周围的相关血供情况，减少、避免术中操作损伤血管[15]。麦默通微创旋切系统的旋切刀可在套管针不退出的前提下，利用内套管针将标本切除并运出体外，能够在一次穿刺下切除多个标本，直至切除全部肿块，能够有效地避免多次穿刺对组织产生的损伤，且不需要缝合，患者的损伤小、痛苦少、恢复快，充分体现了麦默通微创旋切系统的优点，同时可对切除的肿块组织进行明显的病理诊断，使细针穿刺无法进行组织学诊断的不足得到弥补。

超声引导下麦默通微创旋切除乳腺良性肿块具有切口小的特点，并且不需要缝合，对于美容效果好。应用超声可以准确地确定位置，准确找到临床上不能触诊到的隐匿性肿块，同时应用超声可以在一个切口处同时切除处理掉多个肿块，超声引导与传统的手术比较，可以明显减轻患者的组织损伤，超声引导的优点还有手术时间短（单个肿块的平均切除时间仅为10 min），无需住院，给患者带来极大的方便[16-18]。但是麦默通微创旋切系统在切除较大的乳腺良性肿块时，因需要对旋切刀的外置、角度进行反复调整、变换，所以明显延长手术时间，增加手术创伤程度及术中出血量，由于术后残腔较大，不适合实施压迫止血，所以对于直径在30 mm以上的乳腺肿块，不宜应用此法进行治疗。应用超声引导下麦默通微创旋切系统在切除乳腺良性肿块，需要注意以下几个方面：旋切刀需要在超声的、引导下沿着穿刺路径达到肿块的底部，并由下而上将肿块切除。如果刀槽从侧方对肿块进行横切，则可能是金属刀槽对声波产生阻挡，影响超声对深部肿块进行监测，而出现遗漏肿块组织的情况。术中对于可疑肿块必需实施冰冻病理检查，及时发现、及早治疗恶性肿瘤。对多个肿块进行连续切除时，需要在切除单个肿块后对残腔进行压迫止血，再切除下一个肿块。患者术后定期随访，预防肿块复发。乳腺良性肿块的切除效果与超声医生的经验知识有密切的关系，这要求超声医生对乳腺疾病有深入的了解，可以配合手术操作医生设计最佳的手术路径[19-20]。

综上所述，超声引导下麦默通微创旋切系统在切除乳腺良性肿块中的应用价值显著，具有微创、安全、有效、美观等优点，特别适用于治疗直径在5～25 mm间的肿瘤，对于治疗直径在30 mm以上的肿块效果不佳。

[1]张屹辉，于霞，祝海颖，等.超声引导下麦默通微创切除乳腺良性肿块626例分析[J].中国介入影像与治疗学，2008，5（4）：284-286.

[2]浦玉芳，戴丽娟，姚卫康，等.超声引导下麦默通微创旋切系统在切除乳腺良性肿块中的应用[J].当代医学，2010，16（28）：61-62.

[3]张娟.超声引导下麦默通微创旋切系统在乳腺微创外科围术期的应用[J].微创医学，2014，9（2）：189-191.

[4]殷一飞，谢阳桂.超声引导下麦默通微创旋切治疗乳腺良性肿块的应用现状[J].交通医学，2014，28（1）：38-41.

[5]孙英，许红，沈祥.乳腺良性肿块应用超声引导麦默通微创旋切术的体会[J].现代医用影像学，2013，22（5）：366-369.

[6]陈魏威，权广前，顾玛丽.麦默通真空微创旋切技术在超声引导下对乳腺肿物102例分析[J].吉林医学，2013，34（36）：7631.

[7]Nakano S，Sakamoto H，Ohtsuka M，et al.Evaluation and indications of ultrasound-guided vacuum-assisted core needle breast biopsy[J].Breast Cancer，2007，14（3）：292-296.

[8]王婧，陈鑫.传统切除术与超声引导下Mammotome微创旋切系统治疗乳腺纤维腺瘤的对比分析[J].临床超声医学杂志，2010，12（10）：700-702.

[9]张树平，邹燕鹏，邓素华.Mammotome微创手术与开放手术切除乳腺良性肿瘤75例分析[J].中国现代医生，2008，46（7）：18-20.

[10]张静，李占文，刘纯，等.麦默通微创旋切手术治疗乳腺肿物与活检的应用[J].中国医药导报，2014，11（2）：76-78.

[11]王海龙，张周龙.乳腺肿块的麦默通微创旋切术的临床应用价值[J].河南科技大学学报：医学版，2013，31（4）：257-258.

[12]张蕊，戴常平.超声引导麦默通在BI—RADS3级非扪及乳腺病灶早期诊治中的应用[J].临床医学工程，2013，20（12）：1476-1477.

[13]李炳军，曾学文，张为群，等.超声引导下利用麦默通微创旋切系统在乳腺良性病变治疗中的应用价值[J].中国美容医学，2013，22（19）：1931-1933.

[14]张卉新，张柏基，徐明.超声引导麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿块的应用与体会[J].航空航天医学杂志，2013，24（9）：1035-1036.

[15]陈莉蓉，周平，田双明，等.超声引导下麦默通旋切系统在切除乳腺良性肿块中的应用[J].湖南师范大学学报（医学版），2011，8（4）：28-30.

[16]渠宁，陈积贤，丁凌，等.高频超声引导下8G麦默通微创旋切系统在临床触诊阴性乳腺良恶性病灶治疗中的应用价值[J].中国现代医生，2013，51（21）：144-146.

[17]王铁柱，李丽，王宁，等.超声引导下麦默通微创旋切系统在乳腺肿瘤中的应用[J].中国医学装备，2013，10（8）：96-97.

[18]梁建雄.超声引导下麦默通微创旋切系统切除乳腺病灶120例[J].广西医科大学学报，2013，30（1）：126-127.

[19]吴楚成，彭伟强，黄宇康，等.麦默通微创旋切系统在乳腺良性肿块中的应用[J].中国现代药物应用，2009，3（6）：14-16.

[20]Povoski S P，Jimenezr E A.Comprehensive evaluation of the 8-gauge vacuumassisted Mammotome system forultrasound-guided diagnostic biopsy and selectiveexcision of breast lesions[J].World J Surg Oncol，2007，5（6）：83-96.