治疗心律失常的那些事儿

张凤祥

心律失常可以说是最常见的心脏病了，人一生中或多或少都出现过心律失常。心律失常既可能是心跳过快，超过100次/分；也可能是心跳过慢，低于60次/分；还可能是心律变乱，心跳失去原来有规律的跳动、变得节律不齐或乱跳。经过心电图或24小时动态心电图检查一般都可以确定具体的心律失常类型。

心律失常的症状

心悸、心慌是心律失常患者最常见的症状。不论是快速性心律失常还是缓慢性心律失常，心跳的节律或频率发生了明显的改变，患者主观上有“心跳沉重”、“心脏要跳出喉咙口”、“心脏停跳”、“心脏乱跳”等感觉。另外，节律或频率的明显改变可以引起心排血量下降，导致重要脏器如心脏、大脑供血不足，患者可有胸闷、头晕、头涨、疲乏无力等缺血、缺氧症状，严重时甚至可以出现晕厥。因此，上述症状均提示病人可能有心律失常，要做相应的检查。

各种心律失常的治疗

心跳过快的治疗

治疗目的是让心跳慢下来，主要措施包括。

1. 抗心律失常药物治疗：此种治疗措施不仅能终止快速性心律失常发作，而且可以预防发作。如倍他乐克、心律平等，但一定要在医生指导下应用。

2. 电复律或电除颤：任何患者因快速性心律失常出现血压下降至90/60毫米汞柱，或出现晕厥等血流动力学不稳定，应立即电复律终止快速性心律失常发作，或电除颤终止室颤的持续。

3. 射频消融：此种治疗方法是根治性治疗措施，手术一旦成功，可以和心律失常说再见，不需要再服用抗心律失常药物预防复发，是目前广大患者与医生比较推崇的治疗措施。

4. 心律转复除颤器（ICD）：对于器质性心脏病室速或各种原因引起的不可逆的室颤患者，一旦发生很快出现血流动力学不稳定甚至晕厥，应积极植入心律转复除颤器，可迅速终止室速或室颤发作。

心跳过慢的治疗

急性期治疗主要包括提高心率的药物治疗，如异丙肾上腺素与阿托品等。长期治疗因目前缺乏有效治疗药物，人工心脏起搏器是目前最好的治疗措施。如窦性停搏超过3秒、房颤患者停搏超过5秒，二度二型以上房室传导阻滞等，应考虑植入人工心脏起搏器。

心跳过乱的治疗

对于偶发房早、室性早搏，一般不需治疗；对于早搏每24小时超过10000次可考虑采取射频消融或抗心律失常药物治疗；对于早搏24小时只有几千次，无症状可以不治疗；但要长期随访，有症状者可考虑采用抗心律失常药物治疗。值得提出的是室性早搏不管次数多少，只要出现下列情况之一均应积极治疗：伴有器质性心脏病、心功能不全、有家族猝死史、患者有晕厥史、心电图上有RonT现象。

心房颤动患者，除抗凝治疗外，对于初发房颤患者应尽量恢复窦性心率（正常心率）；阵发性房颤患者，若抗心律失常药物治疗无效，应采用射频消融治疗恢复窦性心率；持续性心房颤动患者，应尽可能恢复窦性心率；持久性心房颤动患者应积极抗凝、控制心室率。心房扑动患者，经抗凝治疗3周后应接受射频消融，恢复窦性心率。

病态窦房结综合征患者，这种心律失常往往有心跳快、心跳慢与心跳乱出现在同一个患者身上。一般采用起搏器，同时抗心律失常药物治疗；或起搏器，同时射频消融治疗。 （编辑 林 妙）endprint