髓内钉INTERTAN治疗股骨近端骨折的疗效分析

张忠盛

为探讨股骨近端骨折有效治疗方法, 作者选取68例患者分别给予股骨近端重建钉与髓内钉INTERTA治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2011年3月～2014年3月收治股骨近端骨折患者68例, 男44例, 女24例, 年龄45～72岁,平均年龄(63.2±2.7)岁；致伤原因：高空坠落16例, 交通意外28例, 摔伤24例；将68例患者随机分为两组, 对照组32例, 观察组36例, 两组患者年龄、性别、病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均展开患侧胫骨结节常规牵引或进行皮牵引治疗, 展开全面检查并积极治疗内科并发症,在术前0.5 h给予抗生素静脉滴注；予腰硬联合麻醉且患者取仰卧位, 将髋部内旋10～20°且内收10～15°, 利用C臂X线机展开监视, 行骨科牵引床闭合复位。对照组行股骨近端重建钉, 观察组行髓内钉INTERTA治疗：于大粗隆顶点偏内位置以经皮穿针导入髓内钉技术经皮插入螺纹导针(直径为3.2 mm), 插入深度为2～3 cm, 并顺导针于大转子近端做一直至大转子顶点的切口, 长度为4～5 cm；插入套筒并用扩髓器将股骨近端髓腔扩大1～2 cm, 拔出扩髓器与导针, 通过金手指空心复位器展开复位, 插入3 cm的圆头导针；将主钉植入并对旋转移位予以检查、纠正, 确保股骨颈导针处于颈部中央后将防旋刀片插入, 扩孔后将拉力螺钉植入。将防旋刀片拔出并旋入组合配套加压钉, 将远端锁钉植入远端。术后给予两组患者抗生素静脉滴注, 连续给药2 d, 老年患者给予低分子肝素钙；术后24 h均展开股四头肌收缩锻炼, 在医生指导下展开早期锻炼。

1.3 观察指标 记录两组患者手术用时、术中出血量、住院时间、完全负重时间, 对手术并发症发生情况进行统计。

1.4 统计学方法 利用统计学软件SPSS15.0展开统计学分析, 计量资料以均数±标准差(±s)形式表示, 采用t检验。计数资料采用χ2检验, 当P<0.05时, 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况、恢复情况分析 两组患者手术用时及术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05), 观察组住院时间、完全负重时间显著短于对照组, 比较差异有统计学意义(P<0.05), 具体见表1。

表1 两组患者手术情况及恢复情况分析(±s)

表1 两组患者手术情况及恢复情况分析(±s)

注：两组比较, aP>0.05, bP<0.05

组别 例数 手术用时(min)术中出血量(ml)住院时间(d)完全负重时间(d)对照组 32 97.5±6.8 285.4±8.7 24.5±3.1 65.4±3.2观察组 36 96.1±6.2a 279.6±8.4a 17.2±3.8b 46.5±3.1b t 0.038 0.154 3.011 3.84 P 0.966 0.753 0.0031 0.0024

2.2 两组并发症发生情况对比 对照组7例(21.9%)出现术后并发症, 观察组1例(2.8%)出现术后并发症, 观察组术后并发症发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=6.38, P=0.02)。

3 讨论

股骨近端骨折主要包括股骨转子间骨折与转子下骨折两种类型, 多因高能量损伤引发, 且老年人为易发人群［1］。此类患者由于多数有诸多内科合并症, 故而过去治疗时常采用保守治疗, 然而患者在长期卧床下发生泌尿系统感染、肺部感染的压疮等并发症的风险大幅提高, 这些并发症不仅对患者髋关节功能康复有严重影响, 同时也会导致患者生活质量大幅下降［2］。

现阶段股骨近端骨折多采用早期手术内固定治疗, 治疗目的是促使骨折实现良好复位, 在骨折愈合前期为其提供稳定、坚强的桥连装置固定, 确保患者在手术完成后可进行早期活动, 促使并发症发生风险大大降低。重建钉所用主钉是解剖型设计, 而股骨头钉是双钉固定, 虽然这一术式可增强其抗骨折块旋转性能, 然而由于双钉和主钉并未锁定于一起,当下肢负重时可形成环形应力负荷, 可导致上方防旋钉进到髋臼中, 下方拉力钉脱出, 最终导致内固定失败。髓内钉INTERTA可避免上述不足, 其中的防旋转刀片可促使骨折骨块保持良好复位, 同时可发挥显著抗旋转效果, 避免因负重而形成双钉的“Z”效应。其中主钉近端采取梯形横断面形式,与关节假体柄类似, 可促使钉体抗弯曲能力大幅提高, 促使钉体更符合髓腔结构域股骨近端生物力学特点, 髓腔内主钉的旋转稳定性更强, 故而该内固定可提供更为良好的桥接稳定性。

本次研究中两组患者经相应治疗后, 观察组住院时间、完全负重时间显著短于对照组, 术后并发症发生率显著低于对照组。由此可见, 髓内钉INTERTA治疗股骨近端骨折疗效确切且并发症发生率低, 患者术后康复效果理想, 值得在临床中推广。

［1］宋艳东.锁定钢板治疗股骨近端骨折的临床分析.中国实用医药, 2013(30):75-76.

［2］王卫明.股骨近端骨折49例治疗效果观察.实用医技杂志,2013, 20(11):1226-1227.