宫腔镜在诊断绝经后子宫出血的价值

侯旭飞

绝经是女性的正常生理现象, 是卵巢功能衰退的自然结果, 绝经1年后部分女性会发生阴道出血症状, 相关报道指出该症状的发生率可达到60%, 对中老年妇女的身心造成了诸多不良影响。临床研究认为造成绝经后子宫出血的原因较为多样, 内膜息肉、子宫内膜炎、黏膜下肌瘤和子宫内膜癌等均是诱发子宫出血的重要原因, 如何对其进行确切诊断成为该病治疗的关键。阴道超声和宫腔镜是目前妇科检查的常用手段, 前者使用起来较为方便, 依从性较好, 后者是目前趋于成熟的微创检查技术, 在宫腔镜的指导下可以更加全面的了解子宫出血原因, 为临床治疗提供参考, 本研究探讨其在绝经后子宫出血中的临床诊断价值［1］, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2011年10月～2013年10月126例绝经后子宫出血的患者作研究对象, 年龄45～68岁, 平均年龄(58.6±6.8)岁, 入院时的主诉症状为阴道不规则出血, 经询问绝经时间1～24年, 平均绝经时间(14.5±4.6)年, 均属于自然绝经, 经过检查排除严重肝肾功能异常、免疫系统缺陷和阴道宫颈所致的出血, 上述患者近段时间未使用激素, 自愿接受本次研究, 签署知情同意书。

1.2 方法 126例患者先予以阴道超声检查, 检查仪器为ALT3000型彩色多普勒超声诊断仪(荷兰菲力浦公司), 探讨频率范围5.0～9.0 MHz, 套上避孕套, 涂适量耦合剂, 将探头置于阴道内, 对子宫内组织进行扫描。阴道检查1周后选择宫腔镜检查, 仪器为EPM-3300宫腔镜(日本PENTAX公司),所有操作均需保证严格无菌, 使用0.9%氯化钠液作膨宫液,宫腔压力15～20 kPa, 扩宫完成, 宫腔镜缓慢置于宫腔内, 全面观察宫腔内情况, 异常部位取标本送检。

1.3 评价方法 研究根据病理检查结果为标准, 对阴道超声和宫腔镜检查结果进行统计, 分析两者在绝经后子宫出血相关疾病中的阳性预测值(阳性预测值=真阳性例数/检出例数×100%), 对比两种检查方式的敏感性(敏感性=真阳性例数/病理检出例数×100%), 评价两种方式的诊断价值。

1.4 统计学方法 研究使用数据软件SPSS17.0进行统计学处理, 计量资料用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验比较分析, 计数资料用率(%)表示, 应用χ2进行比较分析,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

病理提示子宫内膜非特异性病变64例(50.79%), 子宫内膜息肉18例(14.29%), 子宫黏膜下肌瘤13例(10.32%), 子宫内膜增殖24例(19.05%), 子宫内膜癌7例(5.56%), 阴道超声的阳性预测值依次为74.24%、47.62%、44.44%、69.23%、50.00%, 宫腔镜阳性预测值依次为93.85%、78.95%、75.00%、95.83%、100%, 宫腔镜的阳性预测值明显好于阴道超声检查,宫腔镜在子宫内膜非特异性病变和子宫内膜增殖中的敏感性明显好于阴道超声, 差异有统计学意义(P<0.05), 具体见表1。

表1 126例经阴道超声和宫腔镜在绝经后子宫出血中的检查结果(n, %)

3 讨论

本研究探讨了宫腔镜在绝经后子宫出血中的临床应用价值, 病理结果提示子宫内膜非特异性病变、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增殖和子宫内膜癌均是造成绝经后子宫出血的原因, 子宫内膜非特异性病变是本组绝经后子宫出血的主要原因, 而子宫内膜癌的致病率相对较低, 研究中排除了宫颈病变, 加上当前人们预防癌症意识的增强, 因此本组子宫内膜癌的致病率低。子宫内膜非特异性病变为主的病因和绝经后卵巢功能衰退造成雌激素水平降低密切关联。此次研究以病理监测结果为标准, 比较分析了阴道超声和宫腔镜在绝经后子宫出血相关致病因素的特异性和敏感性。宫腔镜检查子宫内膜非特异性病变、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增殖和子宫内膜癌的各项阳性预测值均明显好于阴道超声, 该检查方式对子宫内膜非特异性病变和子宫内膜增殖的敏感度也明显好于阴道超声。宫腔镜检查可清晰显现整个宫腔, 有效弥补诊断性刮宫的缺陷, 宫腔镜下观察子宫内膜形态学包括宫腔形态、内膜厚度、色泽血管网排列, 有时提示出血灶、肉膜炎、水肿、炎性分泌物等,从而做出明确的病因诊断, 尤其是具有特征性表现的黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉等疾病, 宫腔镜的诊断率达到80%以上。对于子宫内膜增生、萎缩等一般需要借助病理进行诊断。宫腔镜不仅指引宫腔方向, 并能够直视宫颈管黏膜、宫腔形态, 对病灶表面组织结构的观察更为细致。在宫腔镜下还可进行定位取材, 从而提高宫内疾病的诊断。此方法更新传统诊疗方法的缺点, 直视下进行微创切除手术, 已经逐渐成为子宫异常出血的金标准。作者认为阴道超声检查在绝经后子宫出血中具有一定的诊断价值, 可以作为该病的有效辅助诊断方式, 宫腔镜检查弥补了阴道超声检查的一些盲区,促进了绝经后子宫出血的临床诊断效果［2］。

综上所述, 宫腔镜检查在绝经后子宫出血的诊断中具有其独特的临床优势, 对病灶的观察更加全面, 提高了该类疾病的临床诊断准确率, 为治疗提供了可靠的依据, 值得临床推广应用［3］。

［1］节洪梅.宫腔镜在绝经后子宫出血诊断中的应用价值.中国现代医生, 2009,47(25):165-166.

［2］孙晓燕,王永来,陈颖,等.经阴道超声联合宫腔镜对绝经后子宫出血诊断价值的研究.中国实用妇科与产科杂志, 2008,24(3): 216-217.

［3］燕海亚.宫腔镜在诊断绝经后子宫出血的价值.贵阳中医学院学报, 2013,35(3):160-162.