急性单纯及混配型有机磷农药中毒患者血清细胞间粘附分子—1ICAM—1的变化及临床意义

雷间红等

[摘要] 目的 探讨急性单纯及混配型有机磷农药中毒患者血清细胞间粘附分子-1（ICAM-1）的变化及临床意义。方法 将符合入组标准的病人分为中毒组和对照组，中毒组有单纯型、混配型两种中毒类型，对照组为健康体检者。采用ELISA法检测对照组静脉血以及中毒组入院、出院的ICAM-1水平。结果 入院时AOPP患者血清ICAM-1平均水平为815.43±30.58ng/mL，明显高于健康对照组（503.34±28.47） ng/mL。经治疗后，AOPP患者血清ICAM-1水平为528.23 ng/mL，与入院时比较，差异有统计学意义；与健康对照组比较，差异无统计学意义。治疗后，混配型中毒组AOPP患者血清ICAM-1平均水平（530.37±26.39） ng/mL，与入院时（800.45±30.29） ng/mL相比，差异有统计学意义；单纯型中毒组经治疗后AOPP患者血清ICAM-1平均水平（522.75±25.64）ng/mL，与入院时（799.53±38.29） ng/mL相比较差异有统计学意义；两组治疗后的血清ICAM-1水平相比较，差异无统计学意义。结论 AOPP的血清ICAM-1水平升高，混配型中毒组与单纯型中毒组患者入院的血清ICAM-1水平差异无统计学意义，因此单纯和混配型的AOPP患者都可以采用单纯型有机磷农药中毒抢救原则进行救治。

[关键词] 急性单纯及混合型；有机磷农药中毒；血清细胞间粘附分子

[中图分类号] R595.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（c）-0028-02

有机磷农药中毒是有机磷农药对人的乙酰胆碱酯酶抑制作用，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重患者可出现呼吸肌麻痹、中间综合征甚至死亡[1]。当前由于环境的变化，农药的生产以及不同成分的混配越来越多，农药中毒的治疗情况越来越复杂，如何及时有效的对混配农药中毒患者进行抢救医治，已经成为临床一个难题[2]。既往对农药中毒患者的主要诊断方式为测定中毒患者的血清胆碱酯酶，该方法广泛应用于判断农药中毒患者的预后。该研究2010年2月—2012年2月收治入院拟对广东省清远市的单纯型、混配型的急性有机磷农药中毒（Acute Organophosphorus Pesticides Poisoning，AOPP）患者共70例进行ICAM-1水平检测，初步探讨ICAM-1对其农药中毒患者临床治疗的意义，为今后农药中毒患者的病情判断和救治以及判断预后提供可靠的依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

中毒组的研究对象来源于该院收治入院的单纯型和混配型AOPP患者共70例。其中，男性患者28例，女性患者42例。年龄在21～65岁之间，平均年龄（49.2±2.13）岁。单纯型中毒36例，混配型34例。所有患者均有中毒史并符合血液胆碱酯酶活性降低的检测结果。排除严重感染、肿瘤、甲状腺功能减退等疾病。对照组为该院2012年健康体检结果正常者69例，其中男性29例，女性40例，年龄在20～63岁之间，平均年龄为（46.4±3.25）岁。排除甲状腺功能亢进症、感染、肿瘤、免疫系统等疾病。两组在性别、年龄等方面的基线具有一致性，可比性较好。

1.2 测定方法

AOPP患者入院后即刻抽取静脉血，采用ELISA法检测血清ICAM-1水平，试剂由德国Brahms公司提供，灵敏度为0.35 ng/mL，酶标由美国BiOrad公司提供。对照组空腹抽取静脉血，检测方法同上。

1.3 观察时点

中毒组分别于入院后、出院前进行血清ICAM-1的检测，共2次。对照组于体检时检测血清ICAM-1水平，共1次。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料符合正态分布、方差齐的数据比较采用t检验，不符合正态分布的计量资料和计数资料比较用非参数的秩和检验。所有的统计检验均采用双侧检验。

2 结果

2.1 AOPP患者治疗前、后血清ICAM-1水平及与对照组的比较

入院的AOPP患者血清ICAM-1平均水平为815.43 ng/mL，健康对照组的血清ICAM-1平均水平为503.34 ng/mL，经两独立样本的t检验分析，AOPP的血清ICAM-1水平显著高于健康对照组。经过常规治疗后，出院的AOPP患者血清ICAM-1平均水平为528.23 ng/mL；出院的AOPP患者血清ICAM-1水平与入院的AOPP患者血清ICAM-1水平经两独立样本的t检验分析比较有差异有统计学意义（P<0.05），出院的AOPP患者血清ICAM-1水平下降。经两独立样本的t检验分析，出院的AOPP患者血清ICAM-1平均水平与健康对照组差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

ICAM-1为免疫球蛋白，在正常健康人体内的表达不明显甚至不表达，一旦出现肾小管上皮细胞、白细胞、内皮细胞以及纤维细胞肾脏系膜细胞等，受到诸如IL-1、LPA、INF-α等炎性细胞因子或者缺血再灌注等激活，ICAM-1表达会明显增强。人在有机磷农药中毒后，血清ICAM-1水平会出现异常升高。可能与TNF-α介导的炎性反应有关[1]。有研究显示TNF-α处理培养心肌细胞ICAM-1mRNA间其表达明显增加，呈依赖性[3-9]。血管紧张素转换酶抑制和血管紧张素2受体拮抗剂均可显著降低TNF-α刺激的心肌细胞ICAM-1的表达[10-12]。有研究显示，AOPP的ICAM-1水平高于正常人，不仅如此，随着治疗的推进，ICAM-1水平会逐渐降低。AOPP病情越重，血清的ICAM-1水平会越高。血清ICAM-1可能参与了AOPP的病理过程，血清ICAM-1水平与中毒程度呈正相关[13]。除外血清胆碱酯酶，其他实验室指标如心肌酶谱、血清淀粉酶、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、p2微球蛋白、尿N.乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶、C反应蛋白、血浆一氧化氮水平、肿瘤坏死因子、甲状腺激素水平等都可能会因AOPP而发生变化。endprint

该研究结果初步显示：AOPP患者血液ICAM-1水平较健康对照组明显升高，无论单纯型或者混配型的农药中毒，都可以引起血浆ICAM-1水平升高。而治疗后，AOPP患者的血液ICAM-1水平基本与健康对照者相同。常规治疗后单纯和混配不同类型的有机磷农药中毒患者的ICAM-1水平并无差异。常规治疗对单纯和混配型的AOPP患者的血液ICAM-1水平都有降低作用。国内有学者报道AOPP患者的血液ICAM-1水平基本与健康对照者相同[13]，而将单纯型和混配型经治疗后血液ICAM-1水平的对比，国内尚未有报道。该次研究结果，单纯型和混配型在治疗后患者血液ICAM-1水平差异无统计学意义。因此单纯和混配型的AOPP患者都可以采用单纯型有机磷农药中毒抢救原则进行救治。因此检测AOPP患者血清中ICAM水平，为AOPP的诊断、病情的评估和临床救治具有一定的意义和参考价值。

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（收稿日期：2014-04-23）endprint

该研究结果初步显示：AOPP患者血液ICAM-1水平较健康对照组明显升高，无论单纯型或者混配型的农药中毒，都可以引起血浆ICAM-1水平升高。而治疗后，AOPP患者的血液ICAM-1水平基本与健康对照者相同。常规治疗后单纯和混配不同类型的有机磷农药中毒患者的ICAM-1水平并无差异。常规治疗对单纯和混配型的AOPP患者的血液ICAM-1水平都有降低作用。国内有学者报道AOPP患者的血液ICAM-1水平基本与健康对照者相同[13]，而将单纯型和混配型经治疗后血液ICAM-1水平的对比，国内尚未有报道。该次研究结果，单纯型和混配型在治疗后患者血液ICAM-1水平差异无统计学意义。因此单纯和混配型的AOPP患者都可以采用单纯型有机磷农药中毒抢救原则进行救治。因此检测AOPP患者血清中ICAM水平，为AOPP的诊断、病情的评估和临床救治具有一定的意义和参考价值。

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该研究结果初步显示：AOPP患者血液ICAM-1水平较健康对照组明显升高，无论单纯型或者混配型的农药中毒，都可以引起血浆ICAM-1水平升高。而治疗后，AOPP患者的血液ICAM-1水平基本与健康对照者相同。常规治疗后单纯和混配不同类型的有机磷农药中毒患者的ICAM-1水平并无差异。常规治疗对单纯和混配型的AOPP患者的血液ICAM-1水平都有降低作用。国内有学者报道AOPP患者的血液ICAM-1水平基本与健康对照者相同[13]，而将单纯型和混配型经治疗后血液ICAM-1水平的对比，国内尚未有报道。该次研究结果，单纯型和混配型在治疗后患者血液ICAM-1水平差异无统计学意义。因此单纯和混配型的AOPP患者都可以采用单纯型有机磷农药中毒抢救原则进行救治。因此检测AOPP患者血清中ICAM水平，为AOPP的诊断、病情的评估和临床救治具有一定的意义和参考价值。

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