兰索拉唑联合莫沙比利治疗老年胃食管反流病效果观察

余锁霖

(河南省财政厅机关服务中心医务室 河南郑州 450008)

老年胃食管反流病(gastro-esophageal reflux disease，GERD)可引起反流性食管炎，损伤食管邻近组织，发病率随年龄增长而增加［1］，病程较长，症状不典型，诊治不当可诱发上消化道出血等，2013年4月至2013年10月河南省财政厅机关服务中心医务室使用兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流病，效果较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 46例患者中男32例，女14例，年龄61～79岁，平均68.5岁，患者不同程度反酸、烧心、嗳气，持续时间超过2周，均经胃镜检查，符合以下诊断标准［2］:①有典型烧心、反流症状，无幽门梗阻或消化道梗阻，临床考虑GERD;②合并食管外症状如慢性咳嗽、哮喘、咽炎等，与反流相关;③内镜检查发现食管黏膜破损，排除其他食管病变者可确诊。排除有消化性溃疡史、胃十二指肠手术史、严重心脑血管、肝肾功能不全者以及4周内服用抑酸药、促胃动力等药物者。随机将46例患者分为观察组及对照组各23例，两组患者年龄、性别构成、疾病程度等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予兰索拉唑肠溶片(扬子江药业集团)30 mg，清晨空腹口服，1次/d;观察组患者兰索拉唑肠溶片30 mg，清晨空腹口服，1次/d;莫沙必利分散片(鲁南贝特制药股份有限公司)5 mg，早、中、晚餐前各口服1次。两组患者均以8周为1个疗程，治疗期间停用其他药物。

1.3 评价标准

1.3.1 症状评分标准:以反酸、烧心、胸骨后疼痛、吞咽不适4项为评分症状，按罗马Ⅲ标准［3］评为0～4分。0分:无症状;1分:经医师问询有症状回忆;2分:主诉有症状，但不影响日常生活与工作;3分:主诉有症状，影响日常生活与工作;4分:症状严重影响日常生活。

1.3.2 内镜下分级标准:依Salvary-Miller标准，0级:正常食管黏膜;Ⅰ级:贲门上1处或多处非融合性黏膜损害，伴或不伴渗出及表浅糜烂;Ⅱ级:融合性糜烂、渗出，未环形累及食管壁;Ⅲ级:同Ⅱ级，环形累及食管壁，食管壁炎性浸润，未形成狭窄;Ⅳ级:慢性黏膜病变，有溃疡、管壁纤维化。

1.4 疗效标准 显效:症状积分0～4分;有效:症状积分5～16分;无效:症状积分＞16分;治疗6周后镜下检查，愈合:食管炎性病变消失;显效:改善I级;无效:无变化或恶化。

1.5 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件分析，定量资料以(±s)表示，定性资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗8周后观察组患者显效12例，有效9例，无效2例，总有效率91.3%;对照组显效8例，有效10例，无效5例，总有效率78.3%;观察组显效率、总有效率均明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n，(%)］

2.2 两组患者胃镜检查结果比较 治疗8周后胃镜检查观察组治愈12例，显效8例，无效3例，总有效率87.0%;对照组治愈8例，显效9例，无效6例，总有效率73.9%;观察组治愈率、总有效率均明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 不良反应发生情况 治疗期间观察组1例出现轻度腹痛、腹泻，未予处理，自行缓解;对照组无明显不良反应发生。两组患者均未出现明显肝、肾功能异常。

3 讨论

GERD发病机制复杂，与多因素相关。老年人胃、食管功能衰退，食管括约肌松弛，胃食管动力不足，加上食管黏膜下血管壁增粗、血流减少，黏膜屏障及营养功能减弱，黏膜修复能力随年龄的增长而减退，老年人因便秘、肥胖等原因致腹压增高，胃食管反流可能性增大，GERD发病率明显增加，患者除反酸、灼热感、烧心等症状外，还可表现为刺激性咳嗽等呼吸道症状，加重原有支气管炎症。

药物治疗为GERD目前主要治疗措施，症状缓解及损伤黏膜修复高度依赖胃酸的控制。质子泵抑制剂为GERD临床治疗主要药物［4］，可抑制胃酸分泌，减轻对食管黏膜的损害。兰索拉唑为新一代质子泵抑制剂，生物利用度及亲脂性较强，酸性环境下迅速透过壁细胞膜转变为次磺酸和次磺酞衍生物，H+-K+-ATP酶作用于胃壁细胞，壁细胞H+不能转运至胃，明显抑制胃酸分泌，同时抑制胃蛋白酶分泌，服药1 h后起效，药效维持超过12 h。

莫沙必利选择性兴奋5-羟色胺(5-HT4)受体，直接作用于平滑肌，或选择性作用于消化道黏膜下肌间神经丛5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放，加强食管蠕动及胃排空，防止胃内容物反流，有效减少GERD患者反流次数及时间，且无该类受体阻滞所引起的锥体外系毒副作用［5］，与兰索拉唑联合应用治疗老年GERD能较好控制胃食管反流病之病因，减少胃内容物的反流和刺激以及食管黏膜的损害。

本研究中治疗8周后观察组患者临床显效率、总有效率均优于对照组;内镜检查观察组治愈率、总有效率明显优于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。表明兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年GERD效果明显优于单用兰索拉唑，且无明显不良反应，临床应用安全、有效。

［1］郝坤艳，林琳，李学良，等.老年胃食管反流病患者临床特征分析［J］.中华消化杂志，2010，30(6):382-385.

［2］彭穗，陈旻湖.胃食管反流病的概念及诊断［J］.中国实用内科杂志，2010，30(10):953-954.

［3］Design of Treatment Trials Committee，Irvine E J，Whitehead W E，et al.Design of treatment trials for functional gastrointestinal disorders［J］.Gestroenterology，2006，134(5):1538-1551.

［4］赵红，宋晓华，薛莉，等.兰索拉哇联合莫沙必利治疗非糜烂性胃食管反流病的疗效观察［J］.中国医药，2012，7(8):979-980.

［5］Reimer C，Bytzer P.A population-based survey to assess troublesomesymptoms in gastroesophageal reflux disease［J］.Scand J Gastroenterol，2008，43(12):1-7.