腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术的对比分析

吴海峰

宜兴市人民医院妇产科，江苏宜兴 214200

子宫肌瘤多见于30～50岁的女性，是最长见的女性生殖系统的良性肿瘤，发病率在20%～25%之间[1]，由于多数患者有生育，形象等要求，对手术的效果也就要求更高，医护人员和患者都希望有更好更安全的手术疗法。为了分析腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术的临床应用。该研究于2012年1月1—2014年1月间通过对98例患者病例进行回顾性分析，探索腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在临床上的应用疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均为该院妇产科收治的子宫肌瘤患者。观察组年龄20～41岁，平均年龄为（35.41±4.17）岁，子宫肌瘤数平均为（3.76±1.35）个，已生育者30例，未生育这19例；对照组年龄20～41岁，平均年龄为（33.67±3.84）岁，子宫肌瘤平均为（3.48±1.42）个，已生育26例，未生育23例。患者在性别，年龄，病程等多因素,差异无统计学意义（P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术：在脐部上缘皮肤，做一10 mm切口，气腹针穿刺进入腹腔，注入生理盐水证实在腹腔后接气管注入气体，使腹腔负压达到12～14 mmHg，插入10 mm Trocar后放入腹腔镜。在左、右下腹分别做1～2个小切口，在3个切口中分别插入10 mm,5 mm Trocar,进入腹腔，在镜下进行手术，用抓钳托起子宫，动作轻柔，防止抓伤子宫，往子宫内注射垂体后叶素，用单极电凝切开子宫肌瘤表面组织及包膜，剥离子宫肌瘤，"00"可吸收线缝合子宫切口。放置碎瘤器械，将子宫肌瘤粉碎，再取出，用生理盐水清洗腹腔，撤除腹腔负压，将伤口缝合[2]。

1.2.2 对照组 常规的开腹子宫肌瘤剔除术：进行开腹手术，医生切开腹壁，找到子宫肌瘤，将子宫肌瘤一一切除，"00"可吸收线缝合子宫切口，再进行腹腔内清理，最后缝好伤口[3-4]。

1.3 对比指标

对两组患者的手术时间，手术时的出血量，术后的不良反应，伤口愈合程度和住院时间进行对比分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0软件处理，为保证准确度数据均取3次处理的平均值，用均数±标准差（）表示计量数据,采用 t检验;用 χ2检验计数资料。

2 结果

观察组的手术时间、平均住院时间明显比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05);观察组手术中平均出血量明显比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05)；观察组患者的术后不良反应明显比对照组患者的不良反应少，差异有统计学意义（P<0.05);观察组患者的伤口愈合程度明显比对照组好，差异有统计学意义(P<0.05）。见表1。

表1 两组患者手术的时间与手术时出血量及平均住院时间对比（）

表1 两组患者手术的时间与手术时出血量及平均住院时间对比（）

注：与观察组比较,差异有统计学意义（*P<0.05），观察组的手术时间和手术时出血量及平均住院时间都比对照组少。

组别 手术时间（min)手术出血量（mL)平均住院时间（d)观察组对照组93.56±7.52（108.54±9.47）*104.37±10.24（129.45±13.35）*14.58±3.54（26.53±5.37）*

表2 两组术后的不良反应对比[n（%）]

表3 两组患者伤口愈合程度对比[n（%）]

甲级愈合：形成细窄的线行瘢痕，瘢痕较正常皮肤为白。乙级愈合：瘢痕愈合未有出血状况。瘢痕较正常皮肤为红色。丙级愈合：还存在渗血状态。

3 讨论

目前，子宫肌瘤的发病率越来越高，子宫肌瘤越来越青睐于中年女性，特别是未育女性以及性生活失衡和情志抑郁的三四十岁的女性[5]。导致患有子宫肌瘤的女性月经失调、经期延长。严重时大量出血，甚者发生贫血。引起急性下腹疼痛，还会引发各种并发症，造成尿频，肾盂积水，白带增多甚至导致不孕，给患者造成了极大地痛苦。随着这种疾病的发病率的提高，也引起了广大医务工作者和研究人员的重视，在临床上展开了系统科学的研究，采取各种方法减轻患者痛苦，提高医疗服务水平和服务质量。

对于子宫肌瘤的患者，大都选择采用手术切除的治疗方法，在传统治疗方法中我们一般选择经腹子宫肌瘤切除术，这种治疗方法在临床上使用了很长时间，也取得了一定的治疗效果。但是在临床实际操作中也存在这一些问题[6]。比如经腹子宫肌瘤切除术会对患者造成很大的创面，患者感到很痛苦，而且该研究在伤口的愈合以及预防感染[2]等方面需要投入很大的工作量，远远达不到理想中的效果。病人伤口愈合时间长，而且现代女性对于自身的要求更高，传统的治疗方法，会造成手术疤痕的遗留，对于广大爱美女性来说，他们的都不愿意接用。而且这种方式容易发生盆腔粘连一定程度上会影响女性的生育能力[7]。造成很大的术后遗留问题，给患者和医务工作者都带来了很大的苦恼。

而该文对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术做了研究和探索，表明腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在临床治疗中具有良好的效果。腹腔镜子宫肌瘤切除术仅需要很小的创口，腹内粘连少，可以很大程度上减轻患者的痛苦，缩短患者的住院时间。腹腔镜手术采用封闭的治疗方式，创造了一个良好的无菌环境[8]，能够有效地与外界环境相隔离。避免了与病原微生物的接触。降低了二次感染的风险，而且病人伤口愈合快，住院时间就会缩短，减少了换药次数，也大大降低了住院费用，减轻了患者的痛苦和负担[9]。

该次实验，观察组手术时间(93.56±7.52)min、术中平均出血量(104.37±10.24)mL、术后不良反应5例、伤口甲级愈合度为77.55%。对照组手术时间(108.54±9.47)min、术中平均出血量(129.45±13.35)mL、术后不良反应30例、伤口甲级愈合度为57.14%。均明显好于照组(P<0.05）。同罗鸣,唐均英等[10]所报道的相一致。

采用这种方法，伤口的愈合程度非常好，不会留下手术疤痕，完全满足了广大女性爱美的需求，而且保证了女性生育的能力。避免了术后的各种遗留问题。给患者和广大医务工作者带来了切实的实惠。

[1]颜为红,陈葵喜,马俊.腹腔镜下子宫肌瘤剜除术60例临床分析[J].北方药学,2010,4(2):13-14.

[2]陈平忍,石彬.腹腔镜大子宫肌瘤切除术与开腹手术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2011,9(3):24-25.

[3]吴国英,章颖,袁桂兰,等.子宫肌瘤剔除术三种术式临床效果比较[J].中国计划生育学杂志,2008,7(5):37-38.

[4]郑伯双.经腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的对比观察[J].首都医药，2009,18（4）：54-55.

[5]张立英,张玲玲.经腹、经阴道与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的比较分析[J].中国内镜杂志,2007,13(6):624-626.

[6]李正芬,彭冬先,郭遂群,等.经阴道、腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床比较[J].广东医学,2010,31(16):2085-2086.

[7]胡庆兰,黄华仪,刘永珠，等.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的对比研究[J].广东医学,2008,29(4):608-610.

[8]鲁春雁.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床价值分析[J].中国医药导报,2010，7(30):36-37.

[9]王一斌,黄柳,唐家龄，等.子宫肌瘤剔除三种术式的临床比较[J].南方医科大学学报,2009,29(9):1945-1946.

[10]罗鸣,唐均英.腹腔镜下与经腹子宫肌瘤剔除术的临床比较[J].家庭医药·医药论坛,2010,2(10):691-695.