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靳晓方 郎昭　梁学亚 王俊聪

田伟院长为姜老先生设计的手术方案是：在维导航下微创腰椎内固定物取出、腰椎管减压、椎弓根螺钉内固定、关节突关节融合术。

81岁的姜老先生在穿衣服时不小心闪了腰，当时就蹲在地上不能动了。在保守治疗一个月后，老先生准备和儿子去香港旅游，没想到，刚到机场，他的腰疼病又犯了，连路都走不了。此后，老人的状态一天不如一天，走路、站立都非常困难。最终，家里人决定再次带老人到积水潭医院脊柱外科接受治疗。

18年前的第一次手术

为姜老先生主刀的是积水潭医院田伟院长，两人的缘分还要从18年前说起。

1996年，姜老先生被诊断为椎管狭窄，当时的他走路已经相当困难，每走十步、八步就要停下来休息，并且不能长时间站立。看到姜老先生痛苦的样子，家里人陪他来到积水潭医院治疗。那一次，老人有幸成为田伟院长的病人。

那一次，田院长为老人进行了腰3-5椎管减压、腰3及腰5椎弓根螺钉内固定手术。7月22日，这个18年前手术的日子，老人至今仍然记忆犹新，对病痛的消失心怀感激。

18年前，国内最好的手术是传统的方式，即采用大面积的肌肉剥离暴露手术操作部位，术中出血多，患者恢复慢。术后，姜老先生休息了一个月，各种不适症状完全消失，恢复了高质量的生活。

导航技术下的第二次手术

这一次，姜老先生再次找到了田伟院长。腰椎核磁显示，老人的腰2-3椎管狭窄、腰5和骶1间盘明显退变，必须马上手术；但是超声心动图提示老人患有肥厚性心肌病。为了确保手术万无一失，田院长还专门请阜外医院的心脏专家进行了会诊，会诊结果令人欣喜，病人的心脏完全可以承受手术。

心脏的问题排除了，采用何种方式手术成为关键。一般情况下，手术取出内固定的螺钉都会采用肌肉剥离的方式，但这种传统的手术方式需要暴露较大手术视野，时间长、出血多、恢复慢。而姜老先生已经81岁高龄了，考虑到老人的年纪和身体综合情况，田院长选择了创伤最小的微创方式，把困难留给了自己。田伟院长为姜老先生设计的手术方案是：在维导航下微创腰椎内固定物取出、腰椎管减压、椎弓根螺钉内固定、关节突关节融合术。

手术开始后，田院长首先在姜老后背正中安装了一个会不断发射红外线的小装置，接着使用自动旋转的C型臂透视机190°采集病人的腰椎影像。一分钟后，姜老腰椎的骨质形态便出现在了显示屏上。采用特殊的发射红外线的手术器械，术者便能在屏幕上清楚的看到每一个器械的实时位置，这就是计算机三维影像导航技术。

在这个导航技术的支持下，田院长在老先生的腰背部做了8个2cm大小的微创切口，从肌肉的缝隙中放入套筒，作为螺钉置入的通道，在操作完成后，沿皮下穿杆，将创伤降到了最低。

怎样在微创条件下准确找到并取出18年前的内固定螺钉？导航技术给出了准确的答案。通过导航，术中能够在骨表面精确定位螺钉位置，避免了大面积的切口。而为了顺利取出18年前的内固定螺钉，田伟院长提前找了很多过去使用的工具，最后不得不从医院库房找出老型号的工具，才将早已更新很多代的螺钉顺利取出。

接下来，在导航技术的支持下，田院长从仅有2cm的微创小切口中精确置入椎弓根螺钉，并且准确确定椎管减压的位置和范围。整个手术用了4个小时，术中出血仅500ml。

术后第一天，姜老先生就可以下地活动，引流50 ml即拔除引流管。姜老很高兴，还编了个顺口溜：“田伟操大刀，老姜立马跑”，称自己迎来了“第二春”。

CAMISS手术的优势

田伟院长的这个“大刀”可不是一般的手术刀，是目前世界上最先进的三维导航下微创脊柱内固定手术，即CAMISS手术（Computer assisted minimally invasive spinal surgery），这是田院长在国际国内率先提出的新概念，同时他也是开展该种手术最多的专家。

传统手术方式需进行大面积的肌肉剥离及牵拉，术中出血多，患者恢复慢，术后因软组织损伤造成的疼痛明显。患者常常需要在术后忍受数月的腰痛，甚至影响术后活动，减缓康复进程。而微创脊柱外科手术因为大部分操作均为肌肉间隙入路，不对肌肉产生剥离，术中出血少，创伤小，术后恢复快。加上术中三维导航辅助，避免了微创手术显露不清的缺点，大大提高了手术操作的精确性。特别对于老年患者，手术创伤小，术后恢复快，早期下床活动意味着褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症的发生率大大降低，而这些正是老年人术后长期卧床死亡的主要原因。因此对于患者来说，CAMISS手术具有无可比拟的优越性。

理论上，CAMISS手术适用于脊柱所有节段的手术。但受限于现有手术操作工具及术中监测设备，对于脊柱肿瘤或者结核的患者，对于二次手术粘连较重的患者，或者对于减压范围较大的患者，CAMISS手术在实施上存在一定难度。

由于创伤小，术后恢复快，CAMISS手术后，患者回归社会生活早。但也正是因为能早期活动的原因，患者的活动量需要相应监测，特别是老年患者，应避免过量活动造成内固定松动。另一方面，某些患者较为紧张，对疼痛敏感，虽然CAMISS手术创伤大大缩小，但术后患者仍然不愿下地活动，不配合康复训练，这就失去了CAMISS手术的一个巨大优势，此时患者应积极配合康复训练，将手术效果最大化。

无论是导航技术还是微创技术，在国际上都是脊柱外科最前沿的领域。三维导航下的微创脊柱外科手术是微创的理念与手术精确化理念的完美结合。

专家简介：

田伟，北京积水潭医院院长、脊柱外科主任、教授、博士生导师，中华医学会骨科学会候任主任委员。在脊柱外科手术中应用三维导航技术，成为这一领域的国际顶尖学者。出诊时间：周四晚特需门诊。